近期，患者高先生，青年人，突然四肢無力1天，無法行走，在家人陪同下來到蘇州高新區人民醫院就診，急診查體四肢肌力4級，急查電解質提示血鉀1.9mmol/L（血鉀正常值：3.5-5.5mmol/L），急診科醫生初步診斷為低鉀血症，立即予開通靜脈通道靜脈補鉀，心電監護等，入住醫院內分泌科住院治療。
內分泌科主任杜曉明博士介紹，血鉀1.9mmol/L，屬於危急值，嚴重時有生命危險！經積極搶救，小伙子血鉀恢復正常，肌力恢復，已經能夠正常行走。接下來就需要找低鉀血症的原因了。醫生仔細詢問病史，了解到患者本次發作低鉀時無噁心嘔吐，無發熱，無減重節食，無特殊服藥史，但其有血壓增高史4月余，最高在168/108mmHg（正常血壓＜140/90mmHg），平素未服藥，未規律監測。予以24小時動態血壓檢查，提示高血壓病3級很高危。根據高血壓、低血鉀明確，接著進行了實驗室檢查：血鉀<3.0mmol/l，24小時尿鉀>20mmol/d，腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮提示醛固酮增高、腎素濃度低、ARR比值升高，完善腎上腺CT提示左側腎上腺腺瘤（約22mm的類圓形低密度灶），最終診斷腎上腺腺瘤（左側），原發性醛固酮增多症，隨後進行了腹腔鏡下左側腎上腺切除術。
杜博士說，原發性醛固酮增多症，在高血壓患者中並不少見，在難治性高血壓患者中，患病率約為17-23%；根據病因不同可分為醛固酮瘤、特發性醛固酮增多症、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的腎上腺皮質癌、異位醛固酮分泌瘤、原發性腎上腺皮質增生。是以高血壓、低血鉀、高尿鉀、鹼性尿、鹼血症、低血漿腎素活性、高醛固酮水平為主要特徵的臨床綜合徵。
目前治療方式有：一，手術治療：確診醛固酮瘤，可行腹腔鏡下腎上腺切除術；二，藥物治療：醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯有男性乳房發育、陽痿等副作用。上述低鉀血症患者經積極查找病因，及時切除腎上腺腺瘤，目前血鉀正常，血壓恢復正常，暫不用服藥，患者十分感謝內分泌科團隊，幫助他找到了病因，避免了走彎路。
低鉀血症病因主要有：其一，攝入不足（昏迷、消化道梗阻、長期厭食或禁食等）；其二，細胞內外轉移（胰島素治療、鹼中毒、鋇中毒、低鉀性周期性麻痹等）；其三，丟失過多（消化道、經腎丟失等）。低鉀血症危害主要是：一，神經肌肉系統：可引起呼吸困難、四肢癱瘓、記憶力和定向力減退等；二，心血管系統：可出現心律失常、心室纖顫等；三，泌尿系統：可能導致腎小管受損，引起腎功能障礙，容易造成低氯性鹼中毒；四，消化系統：出現食欲不振、腹脹、噁心、便秘，嚴重時甚至麻痹性腸梗阻等。「因此，發生低鉀血症的時候，一定要想到內分泌疾病的可能，如原發性醛固酮增多症、庫欣綜合徵、腎素瘤、甲亢性周期性麻痹、Gitelman綜合徵、巴特綜合徵等，針對病因治療，防止遺漏疾病，延誤治療，影響預後。」杜博士提醒道。（顧愛丹）