34歲男性，因「典型胸痛12小時」被送至急診科。患者吸煙，無心臟病家族史，無其他伴隨症狀，生命體徵平穩。心臟聽診顯示S1和S2正常，無雜音，全身查體未發現異常。實驗室檢查顯示心肌酶水平升高，其他常規實驗室檢查結果均在正常範圍內。
入院時心電圖如圖1所示，竇性心律，V1-V4導聯可見雙相T波，V3導聯ST段輕度抬高，為Wellen’s綜合徵A型心電圖表現。
圖1 入院時心電圖
對該患者進行了緊急冠狀動脈造影，顯示左前降支（LAD）近端完全閉塞，成功放置了2個藥物洗脫支架。3天後患者出院，病情穩定，無胸痛。
何為Wellen’s綜合徵？
Wellen’s綜合徵，又稱為LAD冠脈綜合徵，1982年，de Zwaan等首次在一組不穩定性心絞痛患者的無疼痛期描述了這一現象。7年後，de Zwaan又對Wellen’s綜合徵患者進行了另一項前瞻性研究，並通過冠脈造影證實了其100%與LAD近端病變相關。
de Zwaan等發現，入院幾周後有75％的Wellen’s綜合徵患者發展為廣泛的前壁心梗。心電圖檢查提示LAD完全或者次全閉塞，因此強烈建議進行冠脈造影和血運重建。該組患者禁忌行運動試驗及其他負荷試驗。
Wellen’s綜合徵的分型和心電圖特徵？
Wellen’s綜合徵分為A型和B型：A型的特徵是V2和V3導聯雙相T波，可在數小時或幾天演變為倒置；B型的特徵是相同導聯中T波深倒置，以後逐漸轉為直立的動態演變過程，部分T波表現為雙向。
心電圖特徵包括：
部位：胸前導聯，以V2-V3導聯為主，有時可擴展到V1-5、6導聯，少數病例II、III、aVF導聯也有特徵性改變；
持續時間：數小時至數周（2-4周）；
心絞痛時上述導聯T波正常（偽性改善）；
病情進展可變為STEMI；
無ST段移位或輕度抬高（＜0.1 mV）；
無異常Q波，無R波遞增不良。
除了心電圖特徵，Wellen’s綜合徵患者表現還包括：（1）近期發作心絞痛；（2）無或輕度心肌損傷標誌物升高。
Wellen’s綜合徵的發生機制？
Wellens綜合徵確切機制尚不十分清楚，可能與下列因素有關：
心肌頓抑與心肌冬眠：當左室前壁心肌缺血嚴重時，可引起T波特徵性改變，而T波的演變則反映了缺血區頓抑或冬眠心肌功能的恢復情況；隨著心肌缺血的改善，T波倒置程度逐漸變淺，室壁運動障礙得到改善，心功能逐漸恢復。
心肌損傷、壞死：部分患者可出現心肌損傷標誌物輕度升高，說明心肌有損傷、壞死，這種損傷、壞死因深度淺（較心內膜下心梗還要淺），不足以引起QRS波及ST段如同STEMI那樣的動態演變過程，只能夠引起T波的特徵性演變，是心梗的一種特殊類型。
文獻索引：Omar Al-assaf, Mouayad Abdulghani, Anas Musa, Muna AlJallaf. Wellen’s Syndrome: The Life-Threatening Diagnosis. Circulation. 2019; 140: 1851–1852.