導讀
9月20日，中華醫學會第二十次全國神經病學學術會議（NCN2019）在美麗的青島勝利召開。在會議期間，醫脈通就卒中診療的相關問題，有幸採訪到了四川大學華西醫院神經內科的何俐教授。
專家簡介
何俐教授
四川大學華西醫院神經內科副主任，主任醫師，博士生導師
中國卒中學會常務理事
腦血管病高危管理分會副主任委員
中華醫學會神經科分會神經生化學副組長
中華預防醫學會卒中防控專委會常委
中國醫師協會神經科分委員
中華醫學會疼痛分會頭面痛學組委員
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醫脈通：
何教授您好，感謝您接受醫脈通的採訪。 卒中是世界第二大、中國第一大死亡原因，我國每12秒就有一例卒中出現，每21秒就有一人因卒中而死亡。您可否談一下目前卒中的診療現狀？
何俐
教授
目前卒中的診療及相關的臨床研究發展還是較好的，以缺血性卒中急性期為例，除4.5h的靜脈溶栓和6h之內的動脈取栓治療外，在充分評估下還可將取栓時間延長至6-12甚至24h，為患者爭取更多的康復機會。還應該強調的是對於急性缺血性卒中實現再灌注的關鍵在於確保患者在時間窗內及時到達有條件的卒中中心來接受治療，這樣才能最大程度降低患者的死亡及殘疾，但是目前還不盡如人意。出現這一現象的原因包括：
首先，當患者發生輕度口角歪斜和手腳麻木時，他們並未意識到這是早期或輕型卒中，是危險的「冰山一角」，很多人選擇自行服藥或觀察觀察，或等兒女下班及天亮再說等，以致延誤了最佳治療時機。甚至有不少醫生的家人都沒有及時就醫診治。其次，民眾和患者對卒中中心了解不足，可能會到沒有條件進行靜脈溶栓或動脈取栓的醫院進行診療，因此目前我們正在加強卒中識別宣教，發布卒中地圖，目的是告知非神經科醫生和普通群眾時間就是大腦，發現卒中患者，要及時送到卒中中心進行救治。
卒中急性期實現血運重建後，除了需要加強神經系統功能康復外，更重要的是進行二級預防。卒中二級預防是基於病因和發病機理的二級預防，因此，醫生應對患者的病因和發病機理進行準確評估，這樣才能制定最佳二級預防策略。缺血性卒中和短暫性腦缺血發作（TIA）二級預防的三大基石分別為降壓、抗栓及他汀治療等，所有患者均應接受正確的卒中二級預防策略，例如心源性卒中要使用抗凝藥物進行二級預防，這樣才能最大程度減少復發。二級預防開始越早，患者治療依從性越好，且二級預防效果越好。因此，卒中後應儘早啟動二級預防，降低患者致殘率。只要按照指南推薦治療，就可以很好地達到缺血性卒中防治效果，改善患者預後，增加康復機會，讓患者早日回歸社會。
醫脈通：
近幾年，國內外期刊發表了很多卒中相關的研究，有哪些研究令您印象深刻？可否舉例分享一下？
何俐
教授
近幾年卒中領域的研究飛速發展，除了缺血性卒中急性期比較明確的在「時間窗」內恢復再灌注的治療這一觀點外，令我印象最深的是「組織窗」概念的引進，即要注意患者的缺血半暗帶，若缺血半暗帶存在，即使時間窗可能超過了4.5h、6h，也應該進一步評估，例如，有些患者發病超過12h甚至即將到達24h，但是經過充分的影像評估發現有缺血半暗帶的存在，還是可以考慮進行缺血再灌注治療，這樣能予以患者更多的治療機會。
如果患者在卒中發作前使用了雙抗治療，有些醫生對這類患者是否能再進行靜脈溶栓有疑問和顧慮，有研究發現，採用雙抗治療的患者進行靜脈溶栓治療出血的風險並沒有增加。另外還有研究顯示，對於大血管閉塞但症狀較輕的患者進行血管再通安全性較好，應根據患者血管評估情況參考應用研究結果。
近兩年中國、美國、歐洲都非常重視對心源性卒中的一級預防，特別是房顫相關卒中的抗凝治療。一旦發生房顫相關卒中，特別是高齡和病情嚴重程度的患者，預後往往是非常不好的。對有指征患者的充分抗凝治療一級預防可以大大減少房顫相關卒中的發生。
醫脈通：
對於卒中的診療，有哪些需要特別注意的地方呢？您有什麼經驗可以分享給年輕的臨床醫生嗎？
何俐
教授
對於卒中的診療， 以缺血性卒中為例，一旦懷疑患者為缺血性卒中，首先應該迅速明確症狀、體徵，並進行實驗室檢查，同時行CT平掃、血管和灌注等影像學檢查，及時實現血管再灌注後再進一步明確病因和發病機制，這樣才能做好卒中急救與二級預防。
作為年輕醫生，應該掌握基本的腦卒中臨床診療技術和腦卒中診療指南，按照指南的規範對患者進行診治；還需加強與家屬和患者的溝通，了解他們的意願。並在臨床中積累經驗，不斷地充實提高，同時還應該充分了解卒中領域的研究動態，逐漸成長為神經科領域的專家型人才。
醫脈通：
卒中的宣傳教育也是卒中綜合治療當中非常重要的一環，在疾病認識和防控方面，您認為普通群眾應該了解哪些信息？怎樣去做？
何俐
教授
卒中的宣傳教育是非常重要的，做好卒中的一級預防，即傳統醫學上所講的「上醫治未病」，對卒中的危險因素進行積極有效的干預，可以顯著降低卒中發病，減輕卒中疾病負擔。
卒中的宣傳教育可以讓民眾充分了解卒中的定義、危險因素；一級預防控制危險因素對降低卒中發病的重要性；無論是缺血還是出血，一旦發病，他們都應該有一定的認識。比如患者或其家屬可以使用卒中「FAST圖表」或「中風120圖表」來判定是否可能患有卒中。
同時也要大力宣傳卒中中心的分布，這樣才能患者及時接受並規範卒中急性期和二級預防的治療。此外，還要告知患者卒中的復發率很高，除了要恢復神經功能外，一定要做好卒中的二級預防。在患者控制好卒中危險因素的基礎上，並正確服用抗血小板、抗凝、降壓和他汀等藥物，醫患相互配合，使卒中達到最好的防治效果。
另外在腦卒中一級預防中，並不是人人都可以服用阿司匹林預防卒中的，只有高危人群（10年心腦血管風險高於10%的患者）才能從阿司匹林治療中獲益，若患者僅僅只有高血壓、糖尿病或極少的缺血灶就服用阿司匹林是不規範的，因此告誡患者規範服用阿司匹林也是非常重要的。
最後，健康的生活方式也是必不可少的，比如少鹽、地中海飲食、運動等。如果卒中的宣教能夠普及，中國卒中的防治將會上一個新台階，最終為健康中國的建設添磚加瓦。