嗨！親愛的寶友們，很高興又跟大家見面了。本期金寶為大家帶來的是不可忽視的心血管疾病影響因素——高脂血症。高脂血症及其引起的心腦血管疾病，已經嚴重威脅到人們的健康。隨著我國經濟的發展和人們生活水平的提高，高脂血症的發病率呈逐年上升的趨勢，明顯增加了患者心血管疾病風險。據資料統計，我國高脂血症的年發病率為563/10萬，患病率為7681/10萬，其中需要儘快應用藥物治療和干預的約占總數的80%。我國目前有高脂血症患者已近2億人，與高血壓的患病率相當，隨著人口的老齡化，近年以每年約16%的速度快速增長。
今天，金寶將從高脂血症的簡介、影響因素、高脂血症的分類、分型，臨床表現以及高脂血症的診斷方法、高脂血症的治療及預防等8方面給大家做出簡單介紹，希望親愛的寶友們通過閱讀本篇內容能夠正確了解認識高血脂，科學合理的防治高血脂，能有效控制高血脂。也請大家為了身邊的朋友預防高血脂，減少心腦血管疾病的發生而轉發。
高脂血症是體內脂類代謝紊亂導致血脂水平增高的一種疾病，並由此引發動脈粥樣硬化等一系列心腦血管疾病，與中風、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等的發病密切相關，是動脈粥樣硬化的主要危險因素，常被稱為「沉默的殺手」。高脂血症主要是指，如果血裡面的膽固醇水平超過200毫摩爾/升，或者低密度脂蛋白膽固醇超過160毫摩爾/升，或者說甘油三酯超過150毫摩爾/升，這三個單獨的指標增高，或者共同增高的話，都稱之為高脂血症。
高脂血症可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，是由於單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由於環境因素（飲食、營養、藥物）和通過未知的機制而致。繼發性多發生於代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素年齡、性別、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。
（1）吸煙
吸煙已被證實為導致高血脂的頭號危險因素。因為香煙中的有害物質會逐漸損傷血管的上皮細胞，使上皮細胞間的縫隙增大。這樣一來，血脂隨血液流經這段血管時，就能像水中的泥沙一樣通過上皮細胞的縫隙，在血管壁內沉積形成血栓。
（2）高血壓
血壓過高，使血管上皮細胞長期受到高壓衝擊，發生變性、功能減退，從而讓血脂伺機進入血管壁。
（3）高密度脂蛋白膽固醇含量過低
高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動脈粥樣硬化因子，是一種對人體有益的血脂。它能夠在血管壁內外自由往來，因此可以把已在血管壁中沉積的血脂重新「搬」出來，「逆轉血脂在血管壁中沉積的過程」。但遺傳因素和生活習慣都對高密度脂蛋白膽固醇的含量有影響，比如吸煙、缺乏運動就會使其含量減少。
（4）早發冠心病家族史
如果有早發冠心病家族史，很有可能其本人基因上也有缺陷，天生血管內壁功能不好，同樣有可能導致高血脂。
（5）糖尿病
糖尿病對血管壁上皮細胞的危害與冠心病相當，同樣容易導致動脈粥樣硬化。
（6）年齡
血管上皮細胞的功能也會隨年齡漸長而退化，當男性超過45歲、女性超過55歲，就要注意積極防治高血脂。
1976年WHO建議將高脂血症分為五型：
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症：主要是血漿中乳糜微粒濃度增加所致。將血漿至於4℃冰箱中過夜，見血漿外觀頂層呈「奶油樣」，下層澄清。測定血脂主要為甘油三酯升高，膽固醇水平正常或輕度增加，此型在臨床上較為罕見。
(2)Ⅱ型高脂蛋白血症，又分為Ⅱa型和Ⅱb型。
Ⅱa型高脂蛋白血症：血漿中LDL水平單純性增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂只有單純性膽固醇水平升高，而甘油三酯水平則正常，此型臨床常見。
Ⅱb型高脂蛋白血症：血漿中VLDL和LDL水平增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂見膽固醇和甘油三酯均增加。此型臨床相當常見。
（3）Ⅲ型高脂蛋白血症：又稱為異常β-脂蛋白血症，主要是血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加，其血漿外觀混濁，常可見一模糊的「奶油樣」頂層。血漿中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯增加，且兩者升高的程度（以mg/dL為單位）大致相當。此型在臨床上很少見。
(4)Ⅳ型高脂蛋白血症：血漿VLDL增加，血漿外觀可以澄清也可以混濁，主要視血漿甘油三酯升高的程度而定，一般無「奶油樣」頂層，血漿甘油三酯明顯升高，膽固醇水平可正常或偏高。
(5)Ⅴ型高脂蛋白血症：血漿中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血漿外觀有「奶油樣」頂層，下層混濁，血漿甘油三酯和膽固醇均升高，以甘油三酯升高為主。
血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統稱為高脂血症。
1、根據血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果，高脂血症分為以下4個類型：
（1）高膽固醇血症：血清中總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L.
（2）高甘油三酯血症：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72mmol/L。
（3）混合型高脂血症：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70mmol/L。
（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9mmol/L。
2、根據病因，高脂血症的分類有：
（1）原發性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症，家族性高膽固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原發性高脂蛋白血症：多基因高膽固醇血症；散發性高甘油三酯血症；家族性高α脂蛋白血症。
（2）繼發性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合症；藥物性高脂血症發病率顯著升高。
高脂血症的臨床表現主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈硬化。儘管高脂血症可引起黃色瘤，但其發生率並不很高;而動脈粥樣硬化的發生和發展又是一種緩慢漸進的過程。因此，在通常情況下，多數患者並無明顯症狀和異常體徵。
典型症狀
多數患者並無明顯症狀和異常體徵。不少人是由於其他原因進行血液生化檢驗時才發現有血漿脂蛋白水平升高。
黃色瘤是高血脂非常典型的臨床表現，一般發生在病人的眼角，呈黃色的、棕黃色的，甚至呈橘紅色的改變，像丘疹一樣突出於皮膚表面。除了黃色瘤以外，高血脂的病人還會有高血脂眼底的改變，眼底改變一般需要通過眼底檢查來體現出來。
其他症狀
高脂血症一般會有肥胖、血黏度增高等。
高血脂以上只是表面能看到的臨床表現，其實高血脂的危害遠遠不止如此。高血脂會引起血管動脈硬化，這種血管動脈硬化比較常見的是心血管和腦血管，比如冠心病、心梗，比如腦梗死、腦血管動脈硬化，患者會有頭暈、頭疼、心臟疼痛、心絞痛發作的典型臨床表現，這些都是高血脂引起的臨床併發症。
診斷依據
既往認為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定為高膽固醇血症，血漿三醯甘油濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）為高三醯甘油血症。
1、測定血脂譜全套
包括空腹血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL-C），高密度脂蛋白（HDL-C）。
（1）血清總膽固醇（TC）：血清總膽固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。總膽固醇包括游離膽固醇（FC）和膽固醇酯（CE），肝臟是合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標。指臨床上將血總膽固醇增高稱為高膽固醇血症。
血清總膽固醇增高見於腎病綜合徵、動脈粥樣硬化、膽總管阻塞、膽石症、膽道腫瘤、糖尿病、粘液性水腫等，減低見於甲狀腺機能亢進、惡性貧血、急性重症肝炎、肝硬化膽固醇合成減少等。
（2）甘油三酯（TG）：甘油三酯（TG）是脂質的組成成分，是甘油和3個脂肪酸所形成的脂。脂質組成複雜，除甘油三酯外，還包括膽固醇、磷脂、脂肪酸以及少量其他脂質。甘油三酯的主要功能是供給與儲存能源，還可固定和保護內臟。血清甘油三酯測定是血脂分析的常規項目。
甘油三酯為心血管疾病的危險因素。血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血清甘油三酯增高可見於家族性高甘油三酯血症，飲食大量甘油三酯和繼發於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合徵和胰腺炎、動脈粥樣硬化、糖原貯積病等。
（3）低密度脂蛋白（LDL-C）：低密度脂蛋白是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當低密度脂蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為「壞的膽固醇」。
如果血液中LDL-C濃度升高，它將沉積於心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管。易引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴重性疾病。LDL-C水平如果超出正常範圍時就會使心臟的危險性增加。因此LDL-C常被稱為是「壞」膽固醇，降低LDL-C水平，則預示可以降低冠心病的危險。
（4）高密度脂蛋白（HDL-C）：高密度脂蛋白為血清蛋白之一。縮寫為HDL。亦稱為a1脂蛋白。高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。俗稱「血管清道夫」。
高密度脂蛋白在生理上起著將肝外組織的膽固醇運送到肝臟的運載工具的作用，因而可以防止游離膽固醇在肝外組織細胞上的沉積。高密度脂蛋白膽固醇對冠心病的臨床診斷是一個重要的參考指標。它的升高是臨床冠心病保護因子之一，並能防治和延緩動脈粥樣硬化的發展。
血清高密度脂蛋白膽固醇的降低，預示著冠心病的出現。臨床上常同時測定高密度脂蛋白和血清總膽固醇，並根據它們的比值作為冠心病的信息指標。
2、判斷血漿中有無乳糜微粒（CM）存在：
可採用簡易的方法，即把血漿放置4℃冰箱中過夜，然後觀察血漿是否有「奶油樣」的頂層。
血漿外觀檢查可判斷血漿中的CM含量。將血漿放置於4℃冰箱中過夜後，如見到"奶油樣"頂層，而下層澄清，表明CM的含量較高；IIa型和IIb型者的血漿澄清或輕度混濁；Ⅲ型的血漿混濁，可見模糊的"奶油樣"頂層；IV型澄清或混濁，一般無"奶油樣"頂層；V型可見"奶油樣'頂層，下層混濁。家族性脂蛋白脂酶缺陷症和家族性載脂蛋白CⅡ缺陷症患者的新鮮血漿呈乳白色，於4℃放置12h後，可見血漿表面有一層白色漂浮物。
3、血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度：
可採用Friedewald公式進行計算：
LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-CTG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。
血漿三醯甘油濃度在4.5mmoL/L以內者，採用此公式計算LDL-C濃度，結果是可靠的，若血漿三醯甘油濃度超過4.5mmoL/L，則不能應用此公式，因為計算出來的LDL-C濃度會明顯低於實際值。
1～2周內血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實驗室的變異容許在3%以內，在判斷是否存在高脂血症或決定防治措施之前，至少應有2次血標本檢查的記錄。
4、有關脂代謝的特殊檢查：
（1）載脂蛋白測定：血漿脂蛋白中，蛋白質部分稱為載脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五類，主要在肝(部分在小腸)合成，載脂蛋白是構成血漿脂蛋白的重要組分。測定血漿Apo B和Apo AⅠ水平對於預測冠心病的危險性具有重要意義。
（2）體內脂蛋白代謝測試：此外，還可進行基因DNA突變分析，脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶，膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。
5、其他檢查：
家族性混合型高脂血症和家族性高三醯甘油血症存在胰島素抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現為糖耐量異常；Ⅲ型高脂蛋白血症常合併有糖尿病；家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症；Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲狀腺功能減低。
1.控制理想體重
許多流行病學資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三醯甘油水平顯著高於同齡的非肥胖者。除了體重指數（BMI）與血脂水平呈明顯正相關外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關係密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發生高脂血症。肥胖者的體重減輕後，血脂紊亂亦可恢復正常。
2.運動鍛鍊
體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三醯甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。
為了達到安全有效的目的，進行運動鍛鍊時應注意以下事項：
（1）運動強度 通常以運動後的心率水平來衡量運動量的大小，適宜的運動強度一般是運動後的心率控制在個人最大心率的80%左右。運動形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。
（2）運動持續時間 每次運動開始之前，應先進行5～10min的預備活動，使心率逐漸達到上述水平，然後維持20～30分鐘。運動完後最好再進行5～10min的放鬆活動。每周至少活動3～4次。
（3）運動時應注意安全保護。
3.戒煙
吸煙可升高血漿膽固醇和三醯甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近於不吸煙者。
4.飲食治療
血漿脂質主要來源於食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時有助於減肥。並使降脂藥物發揮出最佳的效果。多數Ⅲ型高脂蛋白血症患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，常可使血脂水平降至正常。
飲食治療時機，主要取決於患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。
高脂血症的飲食治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。
飲食結構可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳製品等食物中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應限量進食。食用油應以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血症患者應嚴格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。
5.藥物治療
以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三醯甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。
6.重度血脂異常的非藥物治療
部分血脂異常的患者通過調整飲食和改善生活方式均可以達到比較理想的血脂調節效果，有極少數患者血脂水平非常高，多見於有基因遺傳異常的患者，可以通過血漿凈化治療、外科治療。基因治療在未來有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。
要避免高脂血症的危害，主要有以下三大防治原則。
一是建立良好的生活習慣。戒煙、戒酒，加強體育 鍛鍊 ，選擇適合於本人的輕中度體育活動，勞逸結合，解除各種思想顧慮，心情舒暢，以靜養生。
二是運用飲食療法。要限制高膽固醇食物的過多攝入，如動物脂肪、動物腦子、內臟、奶油、軟體類、貝殼類動物的攝入。飲食結構應合理調配，其比例為蛋白質15%，脂肪20%，碳水化合物（糖類）為65%。
三是補充優質蛋白質，多吃新鮮蔬菜並進食適當的水果。可多吃茄子、洋蔥、山楂、番茄、豆製品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。
來源：臨床實驗室