品過苦澀，才知平淡就好；
走過坎坷，方知平安是福。
作者：紀文洋
單位：龍海市第一醫院心內科
來源：心路星塵
攝影：陳占彪
那天，我正在辦公室準備給學生講課的幻燈片，這時陳阿姨走了進來，這是一位就診多年的老病號，然而歲月在她身上留下的痕跡似乎很淺很淡，退休多年現在已經64歲的她常常被人誤以為只有40來歲，跳舞、旅遊、烹飪、讀書、助人為樂……，她的愛好似乎層出不窮，天天快樂的忙碌著。
可是今天並不是預約複診的時間啊！看著我疑惑的目光，她趕忙把來意說了出來，原來她是來探望26床病人的，這位病人是她以前初中的同學。
「那真是你同學嗎？」我有些不敢相信的問道。「是啊，她以前還是我們的班花呢！」。我看著眼前衣服光鮮亮麗、身材姣好、活力十足的陳阿姨，實在無法和26床這個女病人划上同學的等號。
攝影：陳占彪
26床這位病人有高血壓病史16年了，血壓基本都維持在收縮壓170mmHg左右，據她丈夫說因為擔心吃高血壓藥會導致肥胖，會導致皮膚長斑，還擔心藥物依賴，所以不聽家裡人勸告，平時基本不吃藥治療。2年前還曾經輕度腦中風過，治療後倒是沒有留下後遺症，在勉強吃了一個月的藥以後，由於擔心「藥物毒性蓄積」，她又擅自把藥給停了，只是偶爾頭暈時才吃2天。
幾天前搬家具時她突然出現大汗、氣喘、呼吸困難，被120送到急診室，當時口唇紫紺，端坐呼吸，血氧飽和度很低，診斷為急性心力衰竭，經過搶救治療，今天剛從重症監護室遷到普通病房。
其實來看她的陳阿姨也是個有十多年病史的高血壓患者，只是她服藥治療的依從性很好，飲食控制加運動，心態又樂觀，所以病情一直很穩定。想到26床她這個同學，我不由的搖搖頭，早上查房的時候還在問我能不能不吃藥，她很嚴肅的告訴我，有位賣新加坡進口XX葉的店員說她體質不適合吃西藥……理由是如此充分，我當時竟無言以對。
攝影：陳占彪
世界上的幸福和健康，沒有一處不是來源於精心的呵護和珍惜，凡事種種，皆有因果！
這就是陳阿姨還在貌美如花，你卻躺在床上奄奄一息的原因！同樣是十幾年的高血壓病史，結局卻截然不同。
高血壓是一種可防可控的疾病，我們平時除了要通過合理飲食、適當運動等生活方式的調整以外，如果血壓仍高，那麼就需要藥物治療。對於高血壓藥物的治療，我們通常要遵循以下幾個原則：
1. 從小劑量開始應用：我們在開始的時候可以考慮先用小劑量藥物治療，同時要監測血壓，如果降壓效果不理想，可以逐步增大劑量，除了高血壓急症以外，降壓切勿操之過急，尤其是對於老年人更是如此。
2. 應用長效降壓藥物：儘可能選用一天服藥一次能持續24小時平穩降壓的長效藥物，這樣對老年人來說方便服用，並可以更有效的預防心腦血管意外的發生。
攝影：陳占彪
3. 建議聯合用藥：當低劑量單藥治療血壓控制不佳時，可以採用兩種或多種降壓藥物聯合治療。在臨床上對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，我們經常會直接應用兩種降壓藥聯合治療，這種治療方法的好處是即可以增加療效，同時又可以減少副作用。
4. 個體化治療：臨床上經常會碰到有些患者聽說某種藥效果好，也不管是否適合自己就直接更改藥物，結果最後適得其反。其實每個人的病情不一樣，適合他人的並不一定適合自己。常用的高血壓的治療藥物有五大類，它們都有各自的特點，醫生通常會根據患者具體的病情來選擇合適的藥物進行個體化治療。
5. 堅持長期服藥，血壓控制要達標：大多數的高血壓患者都需要長期服藥治療，並且要求血壓控制要達標。有些患者血壓控制正常後就擅自停藥或者間斷服藥，結果導致血壓再次升高，甚至出現了心腦血管意外。
攝影：陳占彪
對於高血壓患者，我們一般會設定下面這個降壓目標：
收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg。當然，如果年齡≥80歲且未合併糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標會適當放寬為：收縮壓＜150 mmHg且舒張壓＜90 mmHg。
臨床上常用的一線降壓藥物總共有5大類：ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。
這些藥物各有特點和適應證。具體藥物的選擇，專科醫生會根據病情來制定個體化方案，以便用最少的藥物獲得最佳的療效。
攝影：陳占彪
高血壓是無聲的殺手，它常常在不知不覺中傷害著我們，而規範的降壓治療可以使腦卒中風險降低35%~40%，心肌梗死風險降低20%~25%，心力衰竭風險降低超過50%。所以，為了我們將來能夠貌美如花，而不是奄奄一息，請從現在做起：限鹽減重多運動，戒煙限酒心態平。一旦發現血壓高，那麼請及時就診，並規範的控制血壓。
參考文獻：
1、2014年老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議