護士A在一次轉運患者後將使用的氧氣袋隨手丟在原來的位置準備忙其他事，主班護士B看到後囑咐A應先用酒精擦拭消毒後歸放原位。忙碌的A則囑託實習護士C進行處理。
十分鐘後，C問道：「老師，就用酒精擦拭能起到消毒效果嗎？表面消毒完，那內部需要消毒嗎？畢竟連接到各種患者的呼吸通道，而且氧氣袋接口有時暴露在外面，會不會污染？」
問題分析
1、氧氣袋錶面及附加輸氧管道存在細菌污染嗎
筆者認為是存在的。
氧氣袋是每個臨床科室和救護車上必備的醫療物品之一，攜帶方便，操作簡單，在轉運危重患者和出診搶救時被各種疾病的患者普遍用到，暴露在不同的污染環境中，使用時護士雖採用一次性吸氧鼻導管，但是用完後經常沒有封閉氧氣袋自帶的管道接口。長期暴露在空氣中，且在頻繁、緊急轉運的過程中，患者剛用過的氧氣袋還未經過消毒處理就立即用於另一個患者轉運中，往往忽視氧氣袋錶面及其輸氧管道裝置的消毒，使之成為消毒盲區，是引起院內呼吸道感染的隱患之一。雖然鮮有見到因氧氣袋使用導致院內感染相關報道，但是沒有報道並不代表不存在。
曾有研究者對158例患者使用氧氣袋吸氧後在氧氣袋錶面及輸氧管道內側採樣做細菌培養，了解其污染情況。採集方法為氧氣袋的表面用棉拭子採樣法：按無菌操作取以生理鹽水浸濕的無菌棉拭子在氧氣袋錶面來回塗拭8次，剪去手接觸部位將棉拭子放入裝有10ml增菌肉湯培養液的試管內做細菌培養。氧氣袋輸氧管道的樣本採集則先用止血鉗夾緊輸氧管道的近端（根部），按無菌操作在輸氧管的遠端（頭端）注入1-2ml滅菌洗脫液，然後無菌密封輸氧管遠端（頭端），將管子上下充分振蕩數十次，用無菌注射器將洗脫液全部抽出，所採樣本送微生物科。
結果顯示，55份樣本中有44份細菌生長，共檢出8種細菌，培養細菌種類以革蘭陽性菌為主，一部分為條件致病菌，一部分為外環境存在的細菌。對呼吸道防禦功能低下的危重、嬰幼兒患者則有被細菌侵襲感染的危險性。此外，隨著使用的次數、天數增加，細菌污染的程度也逐漸增大。
2、氧氣袋怎麼消毒
氧氣袋一般採用單面橡膠或PVC或TPU塗覆織物的符合面料製成，表面可先用75%醫用酒精進行全面的擦拭，然後用臭氧消毒機進行消毒。臭氧可殺滅細菌繁殖體和芽孢、病毒、真菌等，並可破壞肉毒桿菌毒素，通過直接破壞病毒的RNA或DNA而殺滅病毒；可與細菌及真菌類微生物細胞壁的酯類雙鍵反應，穿入菌體，作用於脂蛋白和脂多糖，改變細胞的通透性，從而導致細胞溶解、死亡；破壞或分解細菌細胞壁，迅速擴散入細胞內，氧化破壞細胞內的酶，使之失去生存能力。具有廣譜高效的殺菌作用，而且消毒作用快速、無死角、無殘留。
氧氣袋內部又如何消毒呢？氧氣袋使用是正壓給氧，故用消毒液消毒輸氧管道即可。先用止血鉗夾緊輸氧管道近端（根部），用無菌注射器向輸氧管道遠端（頭端）注滿含有效氯500mg/L消毒液或75%醫用酒精後立即夾緊遠端（頭端），振蕩輸氧管道數十次，使消毒劑與管道內側充分接觸，30min後，將消毒液全部抽出，並用無菌生理鹽水反覆沖洗管腔，消除異味，涼干後用消毒液擦拭套帽，蓋緊備用，註明消毒日期。
3、定期檢測很重要
除了消毒外，還需要每月定期採樣送檢，發現細菌超標應立即徹底消毒，每次使用氧氣袋後應及時消毒並做好消毒記錄，護士長應每周檢查消毒及登記情況。
參考文獻：
[1] 張靈敏,千艷紅,秦媛媛.對氧氣袋細菌污染情況的調查及對策[J].河南職工醫學院學報,2004,16(1):52-53.
[2] 李灶平,劉衡川,張弘,林怡伶,王波.臭氧對醫院被服類物品消毒效果和影響因素的實驗研究[J].中華醫院感染學雜誌,2004,14(5):553-555.
來源：護夢雅苑
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