他汀類藥物是預防心腦血管疾病的「基石」藥物，有很多朋友問華子，在服用他汀類藥物的時候，出現了不良反應，是不是應該立即停藥？

華子說，他汀類藥物總體不良反應發生率並不高，相關的研究顯示，在服用他汀類藥物的人群中，大約只有1%的人會出現不良反應。不過因為患者基數大，所以發生不良反應的絕對人數仍然很多，應當重視，要以不良反應嚴重情況判斷是否需要停藥。

一、一個新病例的處理方法

他汀類藥物不良反應的停藥標準，在以往觀念中，需要滿足兩個條件中的一項。其一是轉氨酶（AST、ALT）超過正常水平3倍（約為120IU以上）；其二是肌酸激酶（CK）超過正常上限5倍（約為1000IU以上）。

不過在2022年美國心臟病學會年會（ACC2022）上，有專家分享了一個病例。

患者有高脂血症、高血壓、吸煙、肥胖，但對阿托伐他汀與普伐他汀不耐受。於是採用了瑞舒伐他汀每日5mg進行治療，在用藥三周半後，患者出現肌痛、無力，CK飆升至13943，AST升至82，ALT升至74。

如果按標準處理，這位患者應當停藥。但那位專家發現患者有嗜酒的問題，而且在服藥之後，患者自己進行了高強度的運動，在3周半減重了18斤。於是推斷很有可能是酒精造成了肝損傷，引起轉氨酶升高；高強度運動導致肌肉損傷，導致CK值升高，並且瑞舒伐他汀使情況進一步惡化。

專家把瑞舒伐他汀減至每日1.25mg，同時加了依折麥布10mg，同時戒煙、戒酒，低脂飲食，適度鍛鍊。隨著患者逐漸耐受，瑞舒伐他汀恢復為每日5mg，不良反應沒有再次出現。

二、他汀類藥物不建議隨意停服

關於他汀類藥物的諮詢中，華子遇到最多的，就是詢問吃多久可以停藥。華子說，對於有動脈粥樣硬化，服用他汀類藥物是為了預防心肌梗死、腦梗塞等血栓性疾病的人，他汀類藥物不建議停服，而是儘可能的長期服用。

因為他汀類藥物不僅可以降低血脂，其還有可以增加粥樣硬化斑塊穩定性的作用，可以避免斑塊破潰誘使血小板聚集形成血栓。如果停用他汀藥物，會顯著增加心梗、腦梗的發生率。

很多人想停服他汀類藥物，主要是因為服藥時出現了肌肉酸痛的症狀，從而導致自己主觀上想停藥。但他汀類藥物導致嚴重的橫紋肌溶解是極其罕見的小機率事件，每一百萬張處方，才會造成0.15例的死亡。

服用他汀類藥物，會有部分人出現不耐受的情況，但有些症狀可能並不是藥物直接引起的。比如本文中的病例，用藥時出現不良反應，其實與酒精、高強度運動相關。在及時干預，並且調整用藥之後，症狀就得到了很好地控制，並沒有停用他汀類藥物。

所以說，如果只是為了擺脫輕度的肌肉疼痛，就考慮停服他汀類藥物，很可能不是一個明智的選擇。

總結一下，使用他汀類藥物可能會出現不良反應，但也有可能是其他因素所引起的症狀。建議及時與醫生溝通，尋找原因並進行糾正，並且在醫生指導下調整藥物劑量、與其他降脂藥物聯用或是更換為其他的他汀類藥物，儘量維持他汀類藥物的治療，避免因為停藥導致的心腦血管疾病風險增加。

對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。