原本以為只是「感冒」，沒想到卻發展為全身皮膚多發瘀斑、血泡，伴有咯血，尿血，血小板幾近歸零，腎功能嚴重損傷。近日，在湖南省人民醫院馬王堆院區急診二部ICU住院的王先生被確診為一種較為罕見的血栓性微血管病。經過數十次、數萬毫升的血漿置換，血液透析等「換血」療法後，王先生終於脫離生命危險，康復出院。
家住長沙的66歲王先生，1個半月前出現了咳嗽、咳痰，伴隨有皮膚長水泡，原本以為只是普通「感冒」，卻沒想到症狀持續了10餘天后，出現全身瘀斑、血性水泡，咯血以及尿中帶血。在當地醫院治療數天後，仍未尋得病因，病情急轉直下。家人立即將王先生轉送至湖南省人民醫院急診二部ICU。經檢查發現，王先生血小板只有14×10^9/L（正常值為85-303×10^9/L），血肌酐指標高達705umol/L（正常值為57-111umol/L），生命危在旦夕。
由於患者血小板極低、貧血合併急性腎衰，外周血可見破碎紅細胞，並且合併肺動脈栓塞、多臟器功能衰竭等嚴重併發症，結合病史患者被確診為血栓性微血管病（TMA) 。急診二部主任曹彥表示，這是一種較為罕見的危急重症，極易漏診誤診而延誤治療，病死率非常高。
由於治療難度大，風險極高，以曹彥主任、靖穎霞副主任醫師、李敏副主任醫師、何勇護士長為主的醫護團隊積極應對，迅速啟動危重患者救治預案，並召集血液內科、腫瘤科、呼吸科、腎內科、輸血科等多學科專家會診，最終決定對患者使用血漿置換進行治療，同時給予抗感染、激素衝擊、免疫調節等多方面治療。經過近1月的不懈努力，患者的血紅蛋白、血小板、腎功能接近正常水平，於12月19日痊癒出院。
曹彥主任介紹，血栓性微血管病是人體內微動脈和毛細血管血管壁異常，導致微血管血栓形成的一種特異性病理損害。臨床上主要表現為血小板減少、溶血性貧血和微循環中血小板血栓造成的器官受累。這種疾病起病急驟，病情兇險，容易誤診及漏診，病死率高達90%，目前血漿置換治療是重要治療手段。
「快速識別血栓性微血管病是啟動適當治療的關鍵。」 曹彥主任介紹，多種原因可導致該病的發生，如藥物（抗血小板藥物、非甾體類、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、抗生素等）、感染、妊娠、惡性腫瘤、惡性高血壓、器官移植術後以及系統性紅斑狼瘡等風濕免疫類疾病。而王先生的發病原因與其口服非甾體藥物止痛藥物有關。因此，有上述基礎疾病的患者出現乏力、腹瀉、腹痛、噁心嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸困難、瘀斑瘀點以及其他出血症狀時，應及時就醫，以免延誤治療。
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 急診二部 湯止戈 譚俊彩
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（編輯YH）