人們對於中藥的第一印象，往往是「苦」，尤其是「良藥苦口」，更是深入人心。實際上，並非所有的中藥都苦啊，中藥可是五味具備啊！不過，「良藥苦口」既然深入人心，也的確有一些很不錯的奇效良方，真的很苦。比如中醫四大苦藥之一的黃連，因此，人們便有「啞巴吃黃連，有苦說不出」的諺語。提到黃連，就不得不說一個含有黃連的經典名方，而且全方的幾味中藥都是苦的，它就是大名鼎鼎、流傳千年的黃連解毒湯。
黃連解毒湯的藥用歷史還是比較悠久的。它的方名最早見於《外台秘要》，而《外台秘要》卻是說的引崔氏方。全方的藥物組成是，「黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚」。具體使用方法是，將四味中藥切細，以水六升，煮取二升，分二次服。現代用法是，黃連、梔子各6g，黃芩、黃柏各6g，水煎服。黃連解毒湯的藥物組成十分簡單，也就四味中藥，但是它的作用，卻是極其不平凡的，自創方以來，一千多年來，一直在臨床中廣為流傳。
那麼，黃連解毒湯的配伍，究竟有著怎樣的奧秘呢？先來看看它的君臣佐使。全方以黃連為君藥，主要起到清瀉心火的作用；以黃芩為臣藥，主要起到清上焦火的作用；以黃柏、梔子為佐藥，其中黃柏瀉下焦火，梔子通瀉三焦，導熱下行。單純從配伍上看，全方將大苦大寒的這四味清熱解毒的中藥匯聚在一起，不僅可以上下俱清，三焦兼顧，清一色的苦寒直折，不用其他中藥佐助或調製，大有一種至剛至直的特點，此四藥一出，就是與三焦實熱火毒之證正面剛。
黃連解毒湯雖然只有四味中藥，但是在臨床使用的時候，往往會根據兼證進行加減化裁。對於黃連解毒湯的加減化裁，也是頗有特色的。如果兼有便秘，可加大黃；如果兼有吐血、衄血、發斑的，可以加玄參、生地黃、牡丹皮；如果兼有瘀熱發黃，可以加茵陳、大黃；如果兼有下痢膿血，里急後重，可以加木香、檳榔；如果兼有濕熱下注，尿頻尿急尿痛，可加車前子、木通、澤瀉等中藥。總之，中醫臨床運用，也不會「照本宣科」，還是需要靈活變通。
對於黃連解毒湯的方劑來源，也是存在爭議。清代名醫汪昂認為，「相傳此方為太倉公火劑」，意思就是說這是漢代名醫淳于意創造的，接著還說，「崔氏治劉護軍，又雲其自製者」，意思是說隋唐名醫崔知悌又說這個方劑是他的自製方。但是，通過文獻考證，黃連解毒湯最早可以追溯至《肘後備急方》，只不過在《肘後備急方》里，只有方藥組成和功效主治，「又方，黃連三兩，黃柏、黃芩各二兩，梔子十四枚，水六升，煎取二升，分再服，治煩嘔不得眠」，卻並沒有給它一個正式名稱。哎！這很正常，有多少古方，在古代是沒有「名分」的。
不過，後世醫家對於黃連解毒湯的創方還是十分認可的，甚至還有一些醫家在此基礎上加減化裁，創造了新方，但是依然稱之為「黃連解毒湯」，比如明代名醫龔廷賢，加柴胡、連翹，主要用於治療傷寒大熱不止，煩躁乾嘔，口渴喘滿，陽厥極深，蓄熱內甚；明代名醫陳實功，加連翹、牛蒡子、甘草，用於治療疔毒入心，內熱口乾，煩悶恍惚，脈實；明代名醫翟玉華，加生地黃，治療痘疹熱甚，血熱氣實；清代名醫秦皇士，加石膏，主要治療外無表邪、里無痰食的發狂病症。
對於黃連解毒湯的配伍，常規意義上是以黃連瀉心火、中焦火，以黃芩清肺火、上焦火，以黃柏瀉下焦火，以梔子統瀉三焦之火。對此，明代醫家張景岳指出，「火有陰陽，熱分上下」，而古書所說的「黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎」，如果完全按照這個方法，未免有點膠柱鼓瑟，因此，張景岳指出，「大凡寒涼之物，皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者」。景岳此說，頗有振聾發聵之感。這也體現出中醫的靈活性。
黃連解毒湯是瀉火解毒的代表方，誠如清代名醫張秉成所說，「治一切火邪，表里俱熱，狂躁煩心，口燥咽干，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱盛發斑等」，可以比較全面的概括了黃連解毒湯的臨床運用。清代名醫汪昂所說「瀉其亢盛之火，而救其欲絕之水」，並進一步指出，「然非實熱，不可輕投」，也就是說，如果是虛火，應當滋陰降火，便不可使用黃連解毒湯。由此，也可以十分明確的指出，黃連解毒湯的方證病機，乃是實熱火毒充斥三焦，波及上下內外，由此引發內外科的各種疾病。
而黃連解毒湯全方的主要作用，還是依賴於君藥的強大。《本草正義》稱，「黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有餘之濕火，而心脾肝腎之熱，膽胃大小腸之火，無不治之」，可見，黃連此藥的實力很強，而且黃連「上以清風火之目病，中以平肝膽之嘔吐，下以通腹痛之滯下」，由此可見，黃連解毒湯的君藥黃連，的確非同凡響。而且，現代藥理研究也發現，黃連的藥理作用非常強大，黃連不僅可以解熱抗炎，抗菌抗病原體，抗心律失常抗心肌缺血，抗凝抗腫瘤，還有降糖降壓，鎮靜催眠的藥理作用[1]，不得不說，黃連還真是個神奇的中藥。
黃連解毒湯不僅千百年來備受歷代醫家喜愛，而且現代藥理對它的研究也是頗為深刻，現代藥理研究表明，黃連解毒湯具有抗炎、抗菌、抗內毒素、抗氧化、抗腦缺血、抗腫瘤、降血壓、降血脂、降血糖[2-3]，抗病原微生物，解熱，清熱解毒，抗動脈粥樣硬化，改善記憶，抗潰瘍[2]；抑制脂肪細胞分化、抑制肝損害、免疫調節[3]等藥理作用。黃連解毒湯及其加減方，臨床可用於治療急性感染性疾病，慢性感染性炎性疾病，高血壓，腦血管病及腦血管障礙後遺症，皮膚病[2]；2型糖尿病，肛周膿腫術後癒合，多器官功能障礙綜合徵，心腦血管疾病[3]；失眠，反胃，細菌性痢疾，腦梗死，以及缺血性中風，腦血管障礙後遺症，腦損傷，高熱，幽門螺旋菌相關性十二指腸潰瘍，痛風性關節炎，慢性化膿性中耳炎，牙周病，色素性紫癜性皮膚病[4]。
不難看出，黃連解毒湯的臨床運用十分廣泛，這也充分體現了中醫「異病同治」的深刻內涵。有醫者指出，不同種類的疾病，由於它們內在病機類似，都是熱毒侵襲，或有熱毒擾亂情志，或蘊結於皮膚，或有痰熱郁阻於肺，只要總的病機都符合「熱毒熾盛，機體失調」，選用黃連解毒湯，往往療效顯著[5]。而且，更是值得一提的是，黃連解毒湯輔助治療腫瘤，可以降低血清腫瘤因子的表達，提高臨床療效，還可以增強化療藥物的敏感性，逆轉多藥耐藥性[6]，這個作用很「逆天」啊，值得好好挖掘和應用。
總體來說，黃連解毒湯在古今臨床中的確作用強大，都不得不稱讚它「不愧是你」。而且，現代藥理對黃連解毒湯的研究，更是將黃連解毒湯的臨床運用進行了一個較大的拓展。尤其是黃連這味中藥，它的藥理作用強大，而且還有著很多奇妙的作用。因此，黃連解毒湯在未來的臨床實踐中，有著巨大的舞台和發展空間。不過，需要記住的是，黃連解毒湯大苦大寒，久服多服容易傷及脾胃，如果不是實熱病症，一般不宜使用，尤其是陰虛火旺者，要禁用。
參考文獻
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[6]馬克強，張士剛，李加慶，等.黃連解毒湯輔助治療腫瘤的臨床分析[J].系統醫學，2020，5（18）：132-134+137.
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