今年入夏以來，蘇城持續「燒烤模式」，熱射病，這一高溫殺手也如影隨形，蘇州高新區人民醫院收治的多例熱射病患者，經過積極有效的治療，均康復出院（詳見該院此前報道）。但是，炎炎夏日，能夠引起高熱，且危及生命的可不止有熱射病哦。近期，該院重症醫學科收治的一例高熱患者，就在鬼門關走了一遭，好在醫護齊心協力，家屬不離不棄，最終將患者從鬼門關拉了回來。
又是一例熱射病？
患者蔡先生在結束一天工作的時候，騎行回家，結果，到了家門口便感到一陣頭暈目眩，隨即昏倒在路邊。熱心的鄰居趕緊通知了家屬，並共同將患者送至蘇州高新區人民醫院急診就診，到急診室，患者體溫高達42℃，神志昏迷，血壓低到40/20mmHg，心率高達200次/分！又是一例熱射病？當天的氣溫高達40℃，首先考慮熱射病！急診室的醫務人員迅速反應，立刻對患者進行了降溫處理，考慮到患者生命體徵極不平穩，只能在對患者進行初步的呼吸、循環支持後，緊急轉運至該院重症醫學科進行搶救。
不僅僅是熱射病！
到了ICU之後，在初期治療的基礎上，醫務人員對患者加強了生命支持的力度，同時完善了相關輔助檢查。然而，在給予了幾乎所有降溫手段後，患者的病情並沒有達到預期的效果，體溫還是很高，心率仍然很快，血壓仍然需要大劑量血管活性藥物維持。難道患者不僅僅是熱射病？這時，患者的檢查結果出來了，其中甲狀腺功能的結果讓大家大跌眼鏡！血TSH低到無法測出，游離T3、游離T4均遠超正常值上限！很顯然，中暑誘發了患者的甲狀腺危象！更讓大家絕望的是，患者同時出現了肝功能衰竭、DIC、橫紋肌溶解！腎臟功能雖然還沒有到衰竭的程度，但是隨著病情進展，腎功能衰竭也是可以預計的。
以往的觀點認為，兩個及以上臟器功能衰竭的患者死亡率大於50%，如果出現三個及以上臟器功能衰竭，死亡率幾乎是100%。近年來，隨著生命支持技術的不斷進步，多臟器功能衰竭的患者救治成功率有所提高，但是三個及以上臟器功能衰竭的患者救治成功率仍然很低。這位患者面臨九死一生的境地。在醫務人員將病情告訴家屬後，家屬的一句話讓大家瞬間淚目——「孩子不能沒有爸爸，我不能沒有老公啊」，在充分溝通後，ICU醫務人員決定和家屬一道，放手一搏！一場和死神搏鬥的戰鬥正式打響！
重症利器驅病魔！
為了更有效地進行救治，醫院組織了多次多學科會診，針對該患者提出了一系列治療方案。該患者的治療主要集中在兩點:原發甲狀腺疾病的治療和臟器功能的支持。針對原發疾病，相關藥物已經使用，情況逐漸好轉；臟器功能支持方面，在呼吸機的幫助下患者呼吸功能良好，在血管活性藥物的幫助下患者的血壓也可以維持，但是患者橫紋肌溶解、腎功能衰竭、肝功能衰竭必須要進行床旁血液凈化。可是患者已經並發了DIC，血小板下降到極度危險的水平，任何有創操作都可能導致嚴重的後果，即使不進行有創操作，患者也極易並發腦出血，那將無力回天！大家再次和家屬溝通，在經歷過內心的掙扎後，家屬做了艱難的決定，搏一把！為了避免反覆穿刺帶來的出血風險，醫生在超聲引導下為患者放置了血透導管。
在進行了三次床旁血液凈化治療之後，患者的肌紅蛋白、肌酸激酶明顯下降，腎臟功能也幾乎正常。但是，患者的肝功能卻越來越糟，開始出現「膽酶分離」（患者肝酶逐漸下降，但是膽紅素卻逐漸上升，提示預後不良），必須要對患者進行「人工肝」治療（一種主要針對重症肝病的血液凈化技術，可以實現血漿膽紅素吸附、血漿置換、改善凝血功能等目的）。又經過兩次床旁血液凈化治療，患者的膽紅素明顯下降。隨著時間的推移，患者鎮痛鎮靜的深度逐漸降低，血管活性藥物、呼吸機也依次停用。患者的意識也逐漸恢復！截止本文發稿，患者神志清楚，呼吸、血壓平穩，可以遵囑運動。本例患者的救治取得了階段性的勝利。
至此，相信大家一定會有疑問，什麼是甲狀腺危象？「甲狀腺危象是一種內分泌急重症，患者病情通常在發病數天甚至數小時內迅速惡化，患者常因多臟器功能衰竭而導致死亡。大多數甲狀腺危象病例是由一些外部誘發條件與潛在甲狀腺自身情況共同導致的，比如該患者，本身有甲狀腺功能亢進，但未治療，本次中暑誘發了甲狀腺危象。」該院重症醫學科閆麗梅主任介紹道。「隨著生命支持技術的不斷進步，越來越多的危重症疾病得到救治，越來越多的危重患者得以重獲新生，在這位患者的救治中起到關鍵作用的重症利器——床旁血液凈化技術，是我們科室的特色技術。重症血液凈化技術，始於腎臟，但在ICU內，目前應用範疇已經遠遠超出腎臟替代的範疇。」
雖然這位患者得以死裡逃生，但是閆麗梅主任還是提醒廣大市民：「如果自身有基礎疾病，比如高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進等，一旦發生熱射病，病情將會十分複雜、危重，救治極為困難！在酷熱的夏天，一定要關注自身基礎疾病的情況，同時做好避暑措施，一旦出現不適，及時就醫。」
蘇州高新區人民醫院重症醫學科是蘇州市臨床醫學重點專科，科室科室人員梯隊合理，儀器設備齊全，可開展三級醫院重症醫學科所有必備技術。科主任、學科帶頭人閆麗梅主任醫師，蘇州市醫學會重症醫學分會委員，博士畢業於首都醫科大學附屬天壇醫院危重症醫學專業。多年來，科室在多臟器功能不全的防治，重型顱腦損傷、多發傷等外科重症的圍手術期處理，熱射病、重症胰腺炎、重症肺炎、急性腎損傷等內科重症的救治方面積累了較為豐富的經驗。（ICU：孫紅雨）