65歲的張阿姨身體一直很硬朗，沒有什麼毛病。但退休後身邊的好友陸陸續續檢查出「三高」，甚至還有因此中風留下偏癱的，張阿姨也漸漸害怕起來。
某次和朋友的閒聊中，她得知這位高血壓的朋友一直在服用阿司匹林來預防心血管疾病。於是她也跟著效仿，每天服用一片阿司匹林。
一開始張阿姨沒感覺到什麼不對，但從這個月開始，張阿姨開始頻繁噁心，直到上周出現了嘔血的表現，吐出咖啡渣樣物質。
緊急來到醫院後，測量血壓為90/56mmHg，後胃鏡檢查為胃潰瘍。醫生表示，這是因為張阿姨身體健康，卻長期服用阿司匹林引起的消化道出血。
一、阿司匹林不但能軟化血管，還能延壽？
如果要列個改變人類的傳奇藥物榜單，阿司匹林絕對榜上有名。自上市的百年以來，阿司匹林不斷被賦予各種新的「藥效」。
早前還有傳言稱，吃阿司匹林可以延壽，這是真的嗎？科學家們還真的做過研究。
《NEJM》上曾發表過一項研究，納入了19114名平均年齡74歲健康老年人的數據，平均跟蹤4.7年後發現，服用阿司匹林的老年人，其死亡、痴呆、長期殘疾的幾率為21.5/1000，相比服用安慰劑組的21.1/1000，其風險相差並不大；
在全因死亡率方面，服用阿司匹林組為12.7/1000，服用安慰劑組為11.1/1000。基於上述結論，研究人員指出，健康老年人服用阿司匹林，並不會有降低痴呆、殘疾和死亡風險的效用。
就目前而言，阿司匹林最廣泛的用途還是抗血小板作用。小劑量阿司匹林能夠幫助抑制血小板的釋放和聚集，防止血栓形成，對心梗、腦梗等疾病起到預防作用。
特別要提醒的是，阿司匹林不是保健品！無論是國內還是國外，服用阿司匹林必須有醫生處方，不能濫服。且阿司匹林本身存在副作用，隨意服用容易引起出血，不利於病情控制。
另外，並不是到了老年就需要服用阿司匹林，臨床上，有些患者20多歲就出現心肌梗塞、腦梗死的情況，此時就得吃阿司匹林干預；而一些老年人疾病七八十歲了仍沒有出現類似高危情況，則不需要服用阿司匹林。
河北省人民醫院副院長郭藝芳也表示，年齡小於40歲或者大於70歲的人，若沒有確診冠心病、腦梗或一過性腦缺血發作、嚴重頸動脈或下肢動脈狹窄，一般不建議服用阿司匹林，隨意使用反而可能帶來出血風險。
二、北大研究：60歲後小劑量服用阿司匹林更安全
很多老年人為了防血栓，都得長期服用阿司匹林，但又會擔心潛在的出血風險。那如何選擇更好的劑量呢？
根據北京大學第一醫院劉梅林教授等進行的一項研究結果，60歲以上的老年患者，若需要長期服用小劑量阿司匹林來預防心血管病，50毫克/天是最佳選擇，能夠兼顧有效性與安全性。
該研究對實驗對象數據進行傾向評分匹配後分析發現，與50毫克/天的阿司匹林相比，服用100毫克/天的阿司匹林的患者增加了67.1%的總出血風險與73.8%的輕微出血風險；兩組主要不良心血管事件和胃腸道不良事件風險相似。
而在此之前，研究團隊發現，服用阿司匹林50毫克/天及100毫克/天后，老年患者體內均能明顯抑制花生四烯酸誘發的血小板聚集率。
另一方面，為了減少胃腸不良反應，國內使用的阿司匹林多為腸溶片。
腸溶片外層裹有耐酸包衣，能夠保護藥物在胃內酸性環境不被溶解、釋放，從而保證在小腸鹼性環境里能夠被緩慢釋放吸收，減少對胃黏膜的刺激，降低胃腸道不良反應的發生風險。
不過，即便是腸溶片，對於消化系統仍舊會造成損傷，因此胃潰瘍患者要慎用。
三、關於阿司匹林，這3個用藥問題要弄清楚
阿司匹林是一種簡單又古老的抗栓藥物，在長期服用的過程中，部分人會產生不少疑問。
關於阿司匹林的這3個真相，你一定要弄清。
1.早上吃好還是晚上吃好？
廣醫三院藥學部主管藥師劉少志表示，目前醫學界並沒有明確的阿司匹林服藥時間。
但從作用機制來看，阿司匹林服用後幾個小時血藥濃度可以達到高峰，若持續用藥，抗血小板作用能維持幾天，因此，不管是早上吃還是晚上吃，都不會影響抗血小板作用。比起糾結服用時間，更要做到的是長期規律服用。
2.飯前吃好還是飯後吃好？
一般情況下，腸溶阿司匹林空腹吃，普通阿司匹林餐後吃，可以減少對胃的損傷，降低副作用發生幾率。
3.阿司匹林劑型如何選？
非腸溶劑型藥物（平片或泡騰片），它們可以胃內迅速溶解，吸收速度非常快。然而，這種快速的溶解和吸收過程可能對胃黏膜產生一定的刺激作用。因此，它們更適用於急性期的首劑負荷治療，或者作為解熱鎮痛藥物進行短期使用。
腸溶劑型藥物不在胃內的酸性環境中溶解，可以有效減少藥物對胃的直接刺激作用。但相應的，起效速度會比平片慢一些。
而腸溶緩釋劑型藥物在腸道內逐漸釋放並吸收，這樣不僅可以提高藥物的生物利用度，還能進一步減少藥物對胃腸道的刺激。因此，該劑型藥物可以使血藥濃度更加平穩，從而進一步降低胃腸道的不良反應。
不同劑型的藥物各有其特點和應用場景，在選擇藥物時，最好諮詢醫生建議，根據自身具體病情和需求，選擇合適的藥物劑型。
參考資料：
[1]《北京大學第一醫院最新研究發現：老人服用小劑量阿司匹林更安全！》.保健時報.2022-09-25
[2]《【科普】阿司匹林腸溶片您知多少？》.蘭州大學第一醫院.2023-09-22
[3]《【用藥】長期服用阿司匹林，這6點用藥常識一定要知道！》.廣西藥品監管.2023-02-02
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