抗病毒治療(ART)是目前公認的對愛滋病有效的治療方法，自1996年應用於臨床以來，愛滋病的發病率和病死率已明顯下降，病人的免疫功能得到重建，生存質量顯著改善，使HIV感染已成為一種可控的慢性疾病。ART的主要目標是在儘量減小不良反應的情況下持續抑制病毒複製，同時能檢測到以CD4數目增加為標誌的免疫重建。ART的成功依賴於長期良好的服藥依從性，雲南省2016年治療脫失原因分析發現因藥物毒副反應、外出打工不方便服藥、路途遙遠不方便領藥、認為吃藥身體變差分別占47.1%、17.9%、9.8%、5.7%，其他原因占19.5%。所以，如何及時發現和處理藥物毒副反應、提供可獲得的毒副反應少的藥物是提高治療依從性，降低脫失率的重要挑戰。
近幾年，雲南省新發現的HIV感染者中33-35%的患者CD4低於200個/微升，接受國家免費抗病毒治療患者病死率維持在2%左右，50%以上死於接受抗病毒治療的第一年，且CD4低於200個/微升的患者。所以，進一步提高感染者早發現的比率是降低愛滋病死亡率的又一挑戰。
一、雲南省抗病毒治療現狀及挑戰
目前愛滋病抗病毒治療仍以國家提供的免費抗病毒治療藥物為準，納入醫保目錄的抗病毒藥物種類仍然較少，對於一些晚發現愛滋病患者的救治，在合併嚴重機會性感染時需要提供一些藥物相互作用少、毒副作用少，不良反應輕、病毒抑制效果強的藥物，以提高治療依從性達到儘快降低患者體內HIV。而醫保目錄的增加可以豐富抗病毒治療方案，提供個性化的治療方案，保障更高治療成功率，也是HIV感染者一個追求的目標。
截止2018年12月，雲南省正在接受國家免費抗病毒治療的患者為86000餘人，99%以上的患者使用了國家提供的免費抗病毒藥物，治療滿一年的患者中近87%的患者達到了血液中檢測不到病毒的水平，只有不到1%的患者由於免費藥物耐藥或毒副反應選擇了自費藥物。有少數患者已經出現免費藥物耐藥，沒有經濟能力選擇自費藥物情況存在，提示現行愛滋病抗病毒策略需要進一步調整。
目前雲南省愛滋病患者住院治療採取分級診療，縣級、州（市）級和省級報銷比例逐漸降低，提倡90%以上的患者在縣級基層醫院就診，充分利用遠程會診系統、採取病人不動醫生動措施，讓基層群眾也可以享受到優質醫療資源，提高愛滋病救治成功率。
注重隱私保護，在尊重患者隱私方面，各個環節加強職業道德教育，對患者姓名、身份證號和家庭住址個人隱私進行保密。
二、 治療中不良反應處理方式
基於《國家愛滋病免費抗病毒治療藥物手冊（第四版）》推薦的初始治療方案TDF/AZT+3TC+EFV/NVP，短期不良反應有消化系統症狀（胃口改變、噁心嘔吐、腹部疼痛）、皮疹、骨髓抑制、疲倦和中樞神經系統症等，中長期不良反應有脂肪重新分布、外周神經炎、肝毒性和腎毒性。
如何及時發現不良反應的是關鍵。啟動ART前健康宣教應教會病人什麼是藥物不良反應？如何自我監測？什麼情況應與醫生取得聯繫？
當出現藥物不良反應後，建議處理步驟如下：
1.判斷不良反應是否與抗病毒治療藥物相關
2.什麼藥物引起的不良反應，消化系統症狀是最為常見的藥物不良反應，且能由多數抗病毒藥物誘導，多在治療開始後短期內發生，在AZT的使用者中有更高的發生率。可能引起皮疹的藥物為NVP和EFV,且前者比後者有更高的發生率。神經系統症狀一般與NNRTIS中的EFV相聯,對於做清晰生動夢的患者，EFV安排在之前服用。睡眠困難的給予心理輔導並輔以鎮靜催眠類藥物。AZT可能誘導貧血，出現在治療的４～８周，更改藥物方案對貧血和骨髓抑制有良好的糾正作用。因此提示在治療初期密切監測血紅蛋白與白細胞水平，必要時及時更換藥物。肝毒性尤其以NVP、EFV明顯，1-2級的肝功能異常可對症治療，若症狀持續加重或3級以上的肝功能異常應及時停藥或更改治療方案。腎毒性（腎小管功能不全）可能的原因是TDF引起，若為一線藥物使用可以更換為AZT，若為二線藥物使用需結合耐藥監測結果更換其他藥物。
雲南省愛滋病關愛中心情況
雲南省傳染病醫院/雲南省愛滋病關愛中心收治愛滋病的科室包括感染一科、感染二科、外科和內科，是雲南省重點專科培養項目科室。每個科室50張床位，感染一科以愛滋病合併結核、肺部感染為特色，開展了耐藥結核的篩查和治療，探索了短程耐藥結核的治療，取得較好的效果。感染二科以收治愛滋病合併血液系統疾病和中樞神經系統感染為特色，開展了愛滋病合併淋巴瘤的治療，治療好轉率達到了75%左右。內科除了收治內科常見多發病外，建立了重症ICU病房、血液凈化中心，提高了重症愛滋病患者的搶救成功率，開展了愛滋病合併B肝、C肝和梅毒等血液傳播疾病的終末期腎病的血液透析治療。外科收治的患者主要是HIV/AIDS患者合併外科手術治療的患者，手術治療範圍包括普外、泌尿外科、骨科手術相關手術，開展了腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡等微創外科手術治療。我院開通了省內及省外醫保及時結算，極大地方便了省外醫保住院患者的醫療費用結算。
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