可别小瞧儿童咳嗽，有时候你也搞不定！
首先来看一例儿童咳嗽，经反复治疗无效反加重的病例。
男孩，6岁，幼时较明显的湿疹病史，平素患有鼻炎
主诉：咳嗽两月余，反复加重2周
现病史：入秋后患儿于户外活动后反复出现咳嗽，持续干性咳嗽为主，进入室内情绪稳定后可缓解，早起以及夜间均有阵发性咳嗽。期间加重发生两次，持续24-36小时，就诊口服丙卡特罗+西替利嗪缓解。
肺部查体：胸廓对称无畸形，无吸气三凹征，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及啰音及哮鸣音。
如果是你，你会如何诊断？
这其实是一例典型的咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异型哮喘（CVA）
是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，有气道高反应性。
临床表现主要有：刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征；感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽；早期哮喘、不典型哮喘，30%-50％可发展为典型哮喘。
CVA有哪些特点？
（1）CVA典型症状是干咳或仅有少量痰液，在夜间、运动后或接触变应原后咳嗽更显著；
（2）患儿可有个人过敏史和过敏性家族史，过敏原检测阳性；
（3）肺功能变异率测定或气道高反应性检查，及痰液嗜酸粒细胞检查对于CVA的诊断十分重要；
（4）支气管舒张剂对咳嗽治疗有效性是诊断CVA的基本条件；
（5）支气管舒张剂对其他儿童孤立性咳嗽通常无效，而肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
CVA如何诊断？
（1）持续咳嗽>4周，夜间或者清晨发作的干咳为主要表现、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；
（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
CVA如何用药？
（1）诊断性治疗：口服、透皮吸收性β2受体激动剂，诊断性治疗1-2周；
（2）长期规范治疗：吸入糖皮质激素或口服孟鲁司或两者联合治疗8周以上，建议联合治疗。
关于儿童慢性咳嗽除了CVA还有上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽、药源性咳嗽、耳源性咳嗽等等，这些咳嗽如何诊断及治疗？一文很难一一赘述！
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责任编辑：陈小新
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