医脉通导读
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气，是一种睡眠呼吸障碍，其特征是睡眠时反复出现上呼吸道塌陷，气流停止或明显减少。尽管普遍存在，但OSA常常未被充分认识和治疗。
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OSA是医生需要考虑的一个非常重要的诊断，因为OSA与常见疾病（包括高血压，心血管疾病，冠状动脉疾病，胰岛素抵抗性糖尿病，抑郁症和与嗜睡）有很强的相关性和潜在关系。
一关于OSA的病理生理学，以下哪项最准确？
A.扁桃体和腺样体肥大是成人OSA的常见原因
B.OSA患者和非OSA患者的咽气道直径不存在差异
C.患有OSA的患者与未患有该疾病的患者在睡眠期间观察到的反射活动没有差异
D.大多数OSA患者在软腭平面或舌根平面存在上气道阻塞
大多数OSA患者在软腭平面（即鼻咽）或舌根平面（即口咽）存在上气道阻塞。解剖和神经肌肉因素在OSA的病理生理中很重要。
扁桃体和腺样体肥大很少导致成人OSA，并且大多数情况下对其进行手术切除并非OSA的有效手术疗法。
与没有该疾病的患者相比，患有OSA的患者清醒时咽气道直径减小。此外，在没有颅面畸形的情况下，与没有OSA的患者相比，软腭、舌头、咽旁脂肪垫和侧咽壁明显增大。
上呼吸道的神经肌肉活动（包括反射活动）随睡眠而减少。OSA患者的这种下降可能更为明显。
二关于OSA的病因和流行病学，以下哪项最准确?
A.女性更有可能患有OSA并可在疾病进程中得到早期诊断
B.OSA的病因完全是结构性的
C.颅面异常在OSA的发病机理中很重要，特别是在非肥胖患者和儿童中
D.OSA患者甲状腺功能减退的患病率比普通人群高得多
OSA的病因涉及结构和非结构因素，包括遗传因素。
甲状腺功能减退与巨舌症和咽部区域的软组织肿块有关，因此睡眠呼吸障碍的风险增加。甲状腺功能减退还与肌病有关，可能导致上呼吸道功能障碍。尽管它与OSA的发展有关，但证据表明OSA患者甲状腺功能减退的患病率并不比普通人群高。除老年女性患者外，不应常规筛查OSA患者的甲状腺功能减退。
三关于OSA中的心血管疾病，以下哪项最准确？
A.缓慢性心律失常在OSA患者中更常见
B.OSA不是独立于肥胖、年龄、饮酒和吸烟的高血压危险因素
C.降压药物治疗常可改善OSA
D.OSA已被确认是引起心力衰竭的原因
重度睡眠呼吸障碍的患者夜间发生复杂心律失常的风险增加2-4倍。缓慢性心律失常在OSA患者中更为常见（约占OSA患者的10％），特别是在快速眼动相（REM）睡眠状态下以及当氧饱和度下降超过4％时。
在50％-70％的OSA患者中观察到全身性高血压。几项大型横截面研究表明，OSA是高血压的危险因素，与肥胖、年龄、饮酒和吸烟无关。使用降压药物治疗不能改善OSA；然而，可乐定能抑制REM睡眠，可通过降低患者的REM睡眠百分比来间接改善OSA，因为OSA最严重时是在REM睡眠期。
尚未确定OSA是导致心力衰竭的原因，尚不确定是否会加剧心力衰竭患者的死亡。
四关于OSA的检查，以下哪项最准确？
A.常规实验室检查结果经常有助于OSA的诊断
B.多导睡眠图（PSG）监测的呼吸暂停在REM睡眠期间最为普遍
C.在进行OSA诊断或治疗计划前需要进行肺功能检查（PFTs）
D.对于所有疑似OSA的患者，建议使用CT扫描或MRI对上呼吸道进行影像学检查
在REM睡眠期间，呼吸暂停的发生最为普遍。在某些患者中，可能仅在REM睡眠期发生。呼吸暂停发生持续10秒及以上被认为具有临床意义。
在没有特定适应证的情况下，常规实验室检查通常对OSA的诊断没有帮助。但是，应对任何有其他体征或甲状腺功能减退症状的可能OSA患者进行促甲状腺激素检测，尤其是在老年人中。
PFTs不能单独对OSA做出诊断或治疗的计划。与实验室测试一样，此类测试标准适应证适用于所有患者（有或无OSA）。
目前，上呼吸道成像主要用作研究工具。不进行上呼吸道的常规射线成像。
五关于OSA的治疗，以下哪项最准确？
A.药物治疗被认为是一线治疗
B.中至重度OSA患者应以口服辅助药物（OAs）作为初始治疗
C.在决定治疗失败之前，应尝试采取所有措施以提高对持续气道正压通气（CPAP）的耐受性
D.对于中度OSA患者，进行手术治疗首选CPAP
在确定治疗失败之前，应尝试采取所有措施来提高对持续气道正压通气（CPAP）的耐受性。CPAP被认为是OSA治疗的金标准，通常可使用适当的滴定设备来快速逆转这种情况。
药物治疗不是主要的治疗。目前尚无可用于临床的药物疗法，除非某些患者在治疗明显成功后仍存在过度嗜睡的情况。此时，可使用莫达非尼，剂量为200-400 mg/d（莫达非尼的R-对映异构体阿莫达非尼也已被FDA批准用于这些患者。）此外，多巴胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（DNRI）solriamfetol在2019年获得FDA批准，以改善OSA患者白天过度嗜睡。
无创药物治疗（例如CPAP，OAs）失败的患者应选择手术治疗。患者应了解每种手术方法的成功率。患者应被告知，可能不止需要一种手术，有些甚至相当多，才能治愈OSA。仅将患者转诊至具有经验能力的中心进行治疗。
正确答案：D、C、A、B、C
医脉通编译整理自：Fast Five Quiz: Obstructive Sleep Apnea Key Aspects- reference Medscape- November 21, 2019.