导读
《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。
第三季精彩回顾
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吉兰-巴雷综合征，却对IVIG治疗不敏感？
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第十二章：消化科的“”共济失调
臭屁虫，学名椿象，分布较广，多分布河南、山东、河北、安徽等地区，尤其以夏季最多，属害虫，椿象是有名的臭气王，它们具有臭腺，在幼虫时位于腹部背板间，成虫时则转移到后胸的前侧片上，遇危险时便分泌臭液，借此自卫逃生，这使它“臭名远扬”。
本章的主人公叫武大阳，臭屁虫是他的外号，原因是他每日放屁不断，奇臭无比。
武大阳是山西人，个头很小，面色蜡黄，从小营养状况就不好，婴幼儿时期就有腹泻，成年后大便次数仍多，每日3次，不成型，量大，臭不可闻。
在老家工作2年，武大阳备受歧视，女同事都躲他远远的，男同事对他冷嘲热讽，因为他的个头在北方实在太矮，于是除了“臭屁虫”，他又多了一个“武大郎”的外号。
整日在单位被“大郎、大郎”的叫着，虽然他表面嘻嘻哈哈，实则内心极其敏感压抑，终于在一次与同事大吵后，他辞职南下了。刚去南方时，武大阳经济拮据，整日青菜白饭，南方跟山西不同，米饭是主食，而且添米饭近乎免费，而馒头不仅口味差，价格也比北方贵。
在南方数月后，武大阳意外的发现自己大便次数减少了，放屁也少了，最重要的是没有以前那么臭了，而且虽然自己个头小，但南方人身高普遍偏矮，自己在众人中也不会显得太过另类。
他找了份工作，虽然依旧默默无闻、普普通通，但总好过在老家单位整日受气。
不知不觉间，春节到了，武大阳返乡过年，可能是对家乡的美食思念已久，在家这段时间武大阳吃的比平时多了不少，结果不长时间，他又变的臭屁连天，腹泻不止，不仅如此，武大阳还出现了走路不稳，下肢麻木的症状。
他去了当地医院就诊，当地医院未能诊断武大阳所患何病。
于是，他又回到南方，辗转数次，成了周凤的患者。
周凤默默的在黑板上画着思维导图：
伴有消化道症状的神经系统疾病有：Whipple病、乳糜泻（Celiac disease）、卟啉病、空肠弯曲菌感染引起的格林巴利、线粒体病（以MNGIE为代表）、乳糖不耐受症等。
卟啉病主要表现为腹痛——排除；
Whipple虽然是慢性感染，腹泻可以长达数年，但很少几十年如一日从幼年开始发病，且其神经系统表现主要是痴呆、核上性眼肌麻眼-咀嚼肌节律性运动——排除；
空肠弯曲菌感染引起的格林巴利，该病发病前/时，有腹泻病史，而患者是自幼几十年如一日的腹泻——排除；
乳糖不耐受，表现为食用乳制品后腹泻，没有成年人天天喝奶的——排除；
一番排除法下来，就剩下MNGIE和Celiac，哪个更有可能呢？
王小鹏看见周凤在医生休息室的黑板上涂涂画画，说道：“是不是遇到困难了，武大阳这个患者我也看了，需不需要给你点提示？”
“求之不得，你快说，别买关子。”周凤说。
“粪便有特殊臭味见于脂肪泻，且脂肪泻偏白，多伴有泡沫，你可以观察一下他大便的性状。”王小鹏说。
“那王老师，你是倾向于Celiac disease了，但乳糜泻的发病率太低了。”周凤说。
“MNGIE很少大便带有恶臭的，几十年如一日的腹泻基本不考虑感染性疾病，还是代谢性疾病或自身免疫性疾病的概率更大，且共济失调是乳糜泻中枢神经系统相对常见的表现。”王小鹏说。
“对了，还有一个细节不知你注意到了没有，患者前段时间在南方工作，腹泻和臭屁的症状减轻了很多，提示患者可能对含麦麸的麦粉食物不耐受，这也能从侧面佐证武大阳就是一个Celiac disease患者。”王小鹏继续补充道。
听完王小鹏的解释，周凤也觉得Celiac disease可能性大，于是周凤禁断了武大阳一切含有麦麸的食物，每日白饭青菜，患者腹泻、臭屁的症状再次缓解，周凤将其血清标本送检，发现抗麦麸蛋白抗体阳性，证实了Celiac disease的诊断，患者出院后，又经过一年的饮食调整，走路不稳的症状也明显改善。
知识点
乳糜泻又称麦麸性肠病，在北美、北欧、澳大利亚发病率较高，国内很少见，女性多于男性。发病高峰年龄主要是儿童与青年，本病患者对含麦麸的麦粉食物异常敏感，大麦、小麦、黑麦、燕麦中的麦麸可被乙醇分解为麦麸蛋白，正常人小肠黏膜细胞内有多肽分解酶，可将其分解为更小分子的无毒物质，但在乳糜泻病人，肠黏膜细胞酶活性不足，不能将其分解而致病。其核心症状就是奇臭无比的脂肪泻，还有因长期腹泻而导致的营养不良，乳糜泻除了消化系统表现之外，也累及神经系统，主要是是共济失调和周围神经病，有时患者可以单纯有神经系统表现，缺乏消化道症状。对于临床难以解释的共济失调和周围神经病，要警惕乳糜泻的可能，鉴于此类疾病是可以通过谷蛋白限制饮食和免疫治疗得到改善，及时正确的诊断对于患者十分重要。