每一个从医的人都希望自己成为医学大家。在从一个菜鸟医生到业界专家的成长历程中，都会有一个重要的学习经历，那就是跟着老师出门诊。在这个过程中，不同的老师传授不同的东西，不同的学生也会汲取不同的营养。《呼吸界》已推出系列报道“跟着大咖出门诊”，和您分享数位医生与恩师一起出门诊的故事和感悟，特别是对他们职业生涯的深刻影响。也许这里的某一个故事、案例或情节会深深的触动你，并且让你对职业和人生有了新的思考和认知。
笔者是16级硕士研究生，初涉医门，能跟随陈荣昌老师在门诊修炼，吾有幸焉。陈老师每周门诊两次，有专科护士和两名学生随诊，前者负责导诊和患者教育，后者一人在外间问诊写病历，一人跟老师在里间看诊。
对于疾病的诊治，老师强调要以指南为纲，用经验作盾，靠逻辑取胜。出门诊必带3样宝：放大镜、圆规和动态血氧仪。如果说看诊如办案，陈老师总是能找到蛛丝马迹。
一患者初见双目充血，甚是吓人，又诉咳嗽月余，此前晕厥一次，送急诊疑煤气中毒。看过“案发现场”的监控录像，陈老师当即排除了煤气中毒可能，因为未形成密闭空间；巩膜出血、晕厥，可能都是咳嗽所致；再看患者体型壮硕，正是高发人群。老师一方面对症，嘱托患者注意咳嗽方式；另一方面寻找咳嗽原因，最后抗感染一周好转。
但诊病不是算命，一次门诊无法解决，常安排患者随诊；门诊解决不了，联系住院，通过专家组讨论，院士大查房，国外专家会诊。老师总是让看诊能够有始有终，就算是一个病例也要反复思考论证。
另一患者2009年诊断为支气管哮喘，症状反复加重，多次就诊查外周血嗜酸性粒细胞计数10~20%，复查CT见多发斑片状阴影，老师怀疑并非单纯哮喘，嘱入院查因。经专科诊查排除嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）后，方确诊重症哮喘。老师有一套自己的治疗经验，初期失平衡需大力纠正，平衡恢复后，仅需常规剂量即可维持，该患者后成功摆脱口服激素依赖。
老师专长呼吸力学，呼吸生理相关的疑难杂症都能“柳暗花明”。
一位中年女性，主诉活动后气促，久不能确诊。最后通过颈部磁波刺激-体表膈神经诱发电位检测，发现右侧不完全性膈肌麻痹，结合颈椎病病史，考虑其所致的膈神经受累。老师常说，呼吸生理应该更好的运用到呼吸科的疾病诊治中。
门诊准点下班是难得一见，保障了每位患者的就诊时间。医生如同法官，开药如同量刑，后续定期随访，调整用药方案，让患者和疾病都争取早日“重新做人”。多数慢性病无法治愈，需终身用药，老师告诉我们要促进患者与疾病状态的和谐相处。
慢阻肺的治疗首先需要戒烟，碰到“顽固”患者，老师会站在家属的一边，乐呵呵的对患者“批评教育”，神奇的是患者都愿意屁颠屁颠儿地听他的话。其次是指导进行康复锻炼，老师又会站到患者那边，鼓励家属参与到患者的康复中。
门诊最令老师头大的就是患者症状缓解后按“需”用药，急性发作才来就诊，十分痛心地对患者说，“不要感觉好就停药，为什么不让它更好呢？”医者仁心，老师会很贴心地问清楚停药是因为经济负担，还是担心药物副作用。如果是患者缺少对疾病和长期规范化治疗的认识，老师会耐心解释需要长期服药的原因。
吸入剂是呼吸科常用治疗手段，可是如何判断患者是否熟练掌握了吸入技巧？老师有诀窍！打开吸入装置的盖子敲一敲，看一看，玄机在于粉末的多少，粉多的肯定是没做得好。所以常常嘱咐患者带吸入装置来，以供监督。对于没有掌握吸入技巧的患者，也会不耐其烦的亲自教学。
如此就大大提高了患者的依从性和自我管理的积极性。患者感受到老师的真诚和专业，自然而然就成了老师的老粉丝。进门第一句话是“陈教授好”，出门了还要回过头说“陈教授，辛苦了”。患者不是疾病的载体，更不是医生要应付的对象，而是与医生并肩作战、共抗病魔的战友，医患共同决策是我从老师门诊学到的重要的一课。
门诊是智力与体力的并肩作战，胃与臀部的磨难，口舌与膀胱的博弈，很多大夫看病不喝水，怕喝了上厕所麻烦。以前老师就贯彻门诊不喝水政策，后因为肾结石就不能坐视不管“肾”了，在患者来往间隙喝个2、3口。上次肾结石手术，第二天也未取消门诊。
偶尔遇到求医心切的患者，即使对方态度欠佳，老师也会温柔的对对方说“我们要一起努力”，上善若水，水至柔而克刚。老师说很多患者为了求医从北跑到南，大医院逛了个遍，难免想发脾气，对此不要辩驳，不应对抗，只要认真为患者考虑，患者也自然而然的感受到我们发自内心的关怀。大爱无疆，大医精诚，从陈老师那里，我想我学会了去爱每一位患者。
老师看诊，一手指南，一手经验，双管齐下，教导我们要“还病于民”，具体情况具体分析。老师强调医疗、科研、教学三足鼎立，临床医生做科研最好为临床服务。广州呼研院成立了首批国家临床医学研究中心，老师课题组也建立了慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）队列。一次随访发现一名入组患者诱导痰内嗜酸性粒细胞极高，曾因慢阻肺急性加重多次住院，近来口服激素，但气道症状仍控制不佳。老师认为是误诊为慢阻肺的哮喘患者，调整治疗方案，现仅需吸入激素即可控制症状。
老师常说，每个病例都是很好的研究对象，希望大家多讨论如何更好地开展研究，找到研究的切入点，为制定中国指南提供自己的数据，让中国呼吸研究走到世界前列。老师学术严谨，常告诫我们不要急于求成，讲究方法学的重复性，要爱惜自己的羽毛，不要以发文章为研究目的。我想这些，都会让我们在这条路上走得更加光明坦荡。
此外，老师还主张多学科讨论与会诊，尤其重视影像病理风湿血液，认为肺科不亚于全科。去年在风湿学会年会讲结缔组织疾病在肺部的表现，今年积极推动成立了全国首个国家呼吸临床-病理协作联盟。
陈老师师承钟南山院士，一心求学，屡有建树，为人谦逊有礼，继任广州呼吸疾病研究所（现改名为呼吸健康研究院），乃名师出高徒也。老师惜才，经常感慨到了自己的年纪，最常思考的就是怎么培养青年人才，怎么吸引优秀人才来呼研所学习建设。相比好看的盆栽，要自己扎根和经历风雨成长为大树，陈老师如是说。即使是已经毕业的学生，依然保持联系，时常鼓励学生在工作岗位上好好努力，只问耕耘，不求收获。
为了培养我们的问诊思路，门诊手写病历是老师一直坚持的。外间的必须争分夺秒，即使病情复杂，也要求瞬间梳理。慢了，未采集病史的会被送达里间，老师亲自写；错了，老师帮你改；听诊没听出来，老师也会手把手的教你听。里间的也不得疏忽，看片子，开检查单，写处方，时刻提溜着老师问你问题。刚开始的时候，我跟门诊对处方不熟悉，坐里间心慌，便对着之前的门诊记录“临摹”，抄着抄着就不禁感叹——“老板看病是艺术啊！”。讲授病案时，老师经验丰富，往往触类旁通，多有启发。门诊只是医生的一个修炼口，是医疗工作中的基本，老师言传身教，学生自当砥砺前行。
门诊能够挂到号的患者是有限的，老师经常参加义诊、宣讲和健康科普，作为门诊延伸的触手，为更多患者服务。门诊只是一探大咖的小窗口，老师是医生、学者和传承者，更是谋大局者与开拓者，推动分级诊疗，发展基层协作医院，助力学科建设，因此惠及到千千万的患者。然而“大咖”的门诊也不过是达成医生的使命，有时治愈，时常帮助，总是安慰。