导读
《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。
小说第一、二季已经完结，共含54个故事章节，每个故事都是作者的呕心沥血之作，感兴趣的朋友们可点击下方查看。
《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季
《屌丝医生王小鹏》系列小说第二季
第三季精彩回顾
被误诊的“更年期综合征”
“拿破仑帽”与癫痫
百万挑一的“腰背痛”？
有毒的仙人球
颞叶外侧孤立的出血性脑梗死
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第六章：员工与老板
张和是一个老实巴交的货车司机，在这行已经工作了7-8年，勤勤恳恳，任劳任怨，从未出过任何错。尽管技术娴熟一流、道路了然于胸，每次上路依旧全神贯注、小心翼翼，他的货车基本就没有剐蹭过，老板对他是一百二十个放心。
然而常在河边走哪有不湿鞋，任你千般小心，万般谨慎，飞天横祸却不是想躲就能躲开的，这日老板有一批货要急运，出于信任，交于张和，这次他出了车祸，在医院昏迷了几个小时，清醒后记忆丧失，无法回忆车祸的过程，头部CT提示蛛网膜下腔出血。
虽然张和给公司造成损失，但老板并未丝毫责备，不仅垫付了所有的医药费，张和住院期间，也没有克扣他一分钱。
老板的仁义，不仅让张和一家十分感动，整个公司的员工都觉得暖心。
出院后的张和没有留下任何后遗症，跟常人无异，大家都说：大难不死，必有后福，张和的好日子要来了。
谁料，事与愿违，张和出院半月后，渐感双手力弱，方向盘握不紧，甚至扭动钥匙发动汽车都有点困难，他感觉事情不妙，生怕再出意外，于是向老板请假，老板建议他再去医院查查，张和觉得没这么严重，休息几天就好，就没有再去医院。
一周后，张和双手无力的症状不仅没有恢复，反而愈发严重，他已经无法端碗、持筷，而且两腿也开始无力，走路两股颤颤，好几次险些摔倒。
张和害怕了，在妻子的陪同下再次来到医院。
白皎作为他的主治医生，给他做了体查：神清语利，时间、地点、人物、定向力、记忆力、计算力正常，颅神经未见异常，伸舌居中，无舌肌纤颤，双上肢肩部外展及屈肘伸肘正常，腕屈、腕伸肌力（右侧4-级，左侧3-级），双手分指并指不能，无明显肌肉萎缩，双股四头肌4级，右侧胫骨前肌力4级，左侧胫骨前肌4级，四肢腱反射减弱，双侧病理征阴性，深浅感觉无异常，颈软，脑膜刺激征阴性，闭目难立征（-）。
肌电图提示：周围神经轴索损害，运动纤维为主。
实验室检查提示：血清GM1-IgG（+），脑脊液蛋白-细胞分离。
张和的临床表示和实验室检查是比较典型的急性运动轴索性神经病（AMAN），但张和发病前没有腹泻和上感的病史，患者之前的蛛网膜下腔出血会不会是AMAN的诱因呢？
白皎翻阅文献，发现“创伤后吉兰-巴雷综合征(Post-traumatic GBS)”的诊断与张和的表现基本吻合，于是白胶很快给张和启动了静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗。
老板听说张和又住院了，多次到病房探望，反复交代不用担心费用，所以花费公司一力承担，在当今利益至上的社会，能碰到如此老板，确是张和的幸运。
经过精心治疗和康复，张和的病情逐渐恢复，数月后重返岗位，心存感恩的张和，工作更加不辞劳苦、兢兢业业。
知识点
GBS的发生通常与感染因素，如空肠弯曲菌或巨细胞病毒感染相关，但也可由非感染因素如外伤所触发，该病虽然少见，却是外伤后严重的神经系统并发症。
创伤后吉兰-巴雷综合征（Post-traumatic GBS），首先需要确定除了创伤并无其它危险因素，且GBS发生在外伤后30天内，通常为8-14天，大部分患者表现为运动功能障碍，伴肌萎缩，可有明显的颅神经受损，严重者可出现呼吸衰竭。
电生理上，主要特点为运动神经纤维受累，近端远端均可累及，轴索变性较脱髓鞘更常见，大多符合急性运动轴索性神经病（AMAN）或急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）的特点，这也预示了此类患者临床症状、预后更差。
半数患者血清神经节苷脂抗体阳性，一般GM1, GD1a, GD1b和GalNAc-GD1a抗体与轴索型GBS相关，而GD3, GT1a和GQ1b与眼肌麻痹型GBS和Miller-Fisher综合征相关。
外伤后GBS的发生机制，据推测可能是外伤导致了细胞和体液免疫系统的破坏。外伤常可导致短暂的免疫抑制，也可促发临床或临床下的外源性感染。免疫抑制可诱导免疫耐受的改变，而外源性感染可诱发交叉反应的抗体，从而促发对周围神经的自身免疫性攻击，最终导致轴索型GBS。
轴索型GBS需与危重病多发性周围神经病鉴别。二者很相似，都是轴索型多发性周围神经病。鉴别有以下几个方面：
颅神经受累如双侧面瘫和自主神经功能障碍在危重症周围神经病不常见；
感觉症状及感觉神经受累的程度在外伤性GBS相对较轻；
脑脊液蛋白-细胞分离以及神经节苷脂抗体的存在支持GBS的诊断；
危重症周围神经病一般对IVIG和血浆置换无反应。
外伤后GBS是快速进展且严重的神经并发症，当外伤后出现不能解释的进行性肌无力，应该考虑GBS并采取相应措施，给予监护和免疫治疗，以改善预后。