73岁高龄，毫无征兆突发重症肺炎，
住进EICU，命悬一线！
仔细筛查竟是寄生虫作祟！
多学科联合，中西医携手，
“杀虫”抗感染，成功挽救生命！
8月26日，73岁的凌大爷突发高热、气促，家属呼叫120送至大学城医院急诊科。患者家属称，凌大爷虽然既往有高血压、慢性肾病，但身体还算硬朗。这次毫无征兆的病情，使得家属顿时手足无措。
这样的话语第一时间引起了值班医生的高度警觉，完善检查后，凌大爷被诊断为重症肺炎、脓毒症、感染性多器官功能障碍综合征（呼吸、循环、凝血、肾脏）。这病情可谓是来势汹汹，危殆紧急。
肺部感染影像图
患者收入急诊监护室后，进行了气管插管接呼吸机辅助通气、经验性给予抗感染及生命支持等治疗。虽然凌大爷的炎症指标有所下降，但病情仍不见好转。
正巧急诊科大科主任丁邦晗教授在大学城医院急诊查房，治疗团队遂请丁主任查看该患者。
“警惕少见病原体。”根据凌大爷的发病过程、进展速度及影像表现，丁主任觉得判断，这可能与常见重症肺炎有所不同，并嘱进一步完善检查以明确诊断。
大学城医院医务处副处长谭毅、大学城医院急诊科叶烨主任查看患者后，随即组织多学科进行疑难病例讨论。考虑患者本次感染的罪犯病原体可能是临床少见类型，于是指示陈立副主任医师对患者完善气管镜检查，并进行肺泡灌洗液宏基因检测。
检查结果令人惊讶。原来患者不仅有肺炎克雷伯菌感染，还可见粪类圆线虫。但是患者血常规嗜酸性粒细胞却不高，粪便常规也没发现虫卵等异常。这让病因一时疑点重重。
为了能对患者明确诊断及精准治疗，治疗团队与检验科屈平华医生详细沟通后，再次取肺泡灌洗液及粪便标本后立即送镜检，避免标本停留时间过长后寄生虫的死亡等影响。结果，“婀娜多姿”的粪类圆线虫果真在标本中原形毕露。
左图：急诊大科丁邦晗主任查房
右图：谭毅副处长、叶烨主任查看患者
肺泡灌洗液及粪便镜检结果
【科普时刻】
粪类圆线虫是一种肠道寄生虫，大多寄生于哺乳动物，亦可感染人类。其寄生世代丝状蚴可通过皮肤粘膜或食入虫卵污染的水及食物等侵入人体，随血循环经右心至肺，穿破毛细血管，进入肺泡。然后沿支气管、气管移行至咽，被吞咽至消化道，并钻入小肠粘膜，蜕皮2次，发育为成虫。
寄生于人体后，发病过程长，临床症状多样，轻者可无症状，重症可致死亡。多见于免疫功能抑制患者，农民、园丁等属于易感人群。
该病可通过如下方法进行诊断：
大便直接镜检：敏感性低，阳性率30-50%；
血常规：嗜酸性粒细胞增多，但在播散性粪类圆线虫病时却少有升高；
ELISA法检测患者血清中特异性抗体：敏感性及特异性高，但无法鉴别是现症感染还是既往感染，圆线虫抗体检测还可与其他寄生虫感染(丝虫病、蛔虫感染和血吸虫病)发生交叉反应；
酶联免疫吸附试验：检测圆线虫抗原；
荧光素酶免疫沉淀系统：使用重组粪类圆线虫抗原识别血清中的特异性抗体，有较高的敏感性及特异性，可用于识别危重病人；
分子生物学方法：PCR、mNGS等。本病一旦确诊，伊维菌素为首选治疗药物，另外还可选择阿苯达唑等。重度感染的患者易合并革兰阴性菌败血症及曲霉菌等感染，需予广谱抗菌药物治疗。
凌大爷肺粪圆线虫感染确诊后，治疗团队再次对其全部资料进行耐心地回顾及细心入微的检查，最终敲定了抗寄生虫的中西医治疗方案。
诊断明确，现代医学精准治疗，中医辨证论治，护理团队精心照护，多学科同心协力，很快凌大爷便化险为夷，于9月7日成功拔除气管插管，从EICU病房转入呼吸科专科治疗。
出科的当天，凌大爷微笑地问医护团队：“我是不是在鬼门关走了一圈？”医护团队也开玩笑的答复：“您只是睡了一个比较久的觉而已！”
目前，经呼吸科专科的抗感染、处理消化道出血及气道管理等综合治疗，凌大爷最终病情稳定，已于10月18日顺利出院。
供稿：大学城医院急诊科 陈立 庄杰钦
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍