黄先生，一位44岁的糖尿病患者，血糖一直控制得不理想，但自己也未太在意。然而，最近一年，他的身体出现了令他疑惑不解的头晕症状。更奇怪的是，他发现这种头晕并不是一直存在的。在床上躺着时，头晕感几乎没有，但每当他从床上坐起，或者从蹲下站起时，头晕就会缠上他，反复出现，还逐渐变得更加严重。黄先生为此多次就医，接受了一系列检查，包括头部CT扫描、头部血管造影、颈部血管超声以及TCD等，但结果却没有发现任何异常。头晕的困扰让黄先生备受煎熬，对他的生活也产生了负面影响。最近，他发现自己的血糖波动大，就前往广东省中医院芳村医院内分泌科寻求检查和治疗。
在住院期间，医生对黄先生进行了一系列血压监测，并发现他在清晨醒来时头晕，并且血压偏低。通过动态血压监测和卧立位血压测试，发现黄先生平躺时的血压是110/80mmHg，但当他站立起来时，0分钟和1分钟的血压竟然无法测量出来，直到2分钟后血压才可测出，但也是偏低，仅有90/70mmHg。医生根据这些结果诊断出黄先生患有比较严重的体位性低血压，这是糖尿病可能导致的神经病变特殊情况，常常被患者忽视。
什么是体位性低血压？
体位性低血压是指在体位改变时，特别是从卧位到站立位时，血压明显下降的一种疾病。正常情况下，人在起床或站立时，身体会通过自主神经系统的调节来保持血压稳定。然而，某些疾病或病理因素可以导致自主神经功能异常，使得血压无法有效地维持在正常范围内。
糖尿病神经病变是一种常见的神经病变形式，除了导致四肢麻木无力等症状外，也可以影响自主神经系统的功能。高血糖损害了自主神经，导致起床、站立时外周血管无法及时收缩以维持正常血压，进而出现体位性低血压。
诊断体位性低血压通常需要进行体位倾斜试验。在这个测试中，患者在仰卧位休息5分钟后迅速站立，观察血压的变化。如果在3分钟内收缩压下降至少20mmHg或舒张压下降至少10mmHg，就可以诊断为体位性低血压。
体位性低血压的症状包括头晕、眩晕、晕厥等，严重时可能导致摔倒、骨折等并发症。这种疾病对患者的生活质量有显著影响，并且严重情况下可能危及生命。因此，对于存在体位性低血压的患者，及时诊断和治疗非常重要。
如何治疗体位性低血压？
体位性低血压的治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 保持充足的水分摄入和食盐摄入：增加水分和盐分的摄入可以有助于增加血容量，提高血压。患者应饮用足够的水，并在医生指导下适量增加盐的摄入量。
2. 药物治疗：口服药物可以用于增加血管收缩和提高血压。常用的药物包括去甲肾上腺素和盐皮质激素，这些药物能够增加血压并改善体位性低血压的症状。然而，药物治疗的效果往往是短暂的，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
3. 中医治疗：中医常将体位性低血压归类为眩晕、厥证或肢痹等范畴，核心问题是糖尿病血糖控制不佳，损伤了元气，导致了阳气不足，温煦、运化受阻，进而导致痰湿、瘀血等病理产物出现，阻滞络脉，引发了本病。因此治疗上特别强调调补肾阳，兼顾祛痰化瘀的方法。
针对黄先生的情况，内分泌科医生选用了科室治疗糖尿病神经病变的经验方-消渴痛痹方，并做了加减，特别加用了淫羊藿加强补肾固本；针对双下肢麻痹，加鸡血藤、络石藤通络止痛；加葛根缓解颈项腰背僵直。既温补阳气，同时配合活血化瘀、通腑泻浊的药物，再辅以外治法如热敷、艾灸等，共同治疗改善症状。经过一周的治疗，黄先生头晕症状有了明显改善，早晨起床已无特别头晕。出院后继续服用中药，现在头晕明显减少。
总之，糖尿病血糖控制不好会导致各种并发症。体位性低血压的治疗方案应该根据患者的具体情况进行个体化制定。
另外，体位性低血压也要注意日常生活调摄：保持适当的体位转换速度，避免过快地从卧位到站立位，以减少血压下降的程度。此外，锻炼和身体活动有助于提高血流量和血压，可以改善体位性低血压的症状。
广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。
对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。
糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。
对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率
糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。
糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。
其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰 主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
本期作者：
陶一鸣 住院医师
医学硕士，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、痛风等内分泌代谢相关疾病的诊治，对糖尿病并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。
供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 陶一鸣
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