近期，患者高先生，青年人，突然四肢无力1天，无法行走，在家人陪同下来到苏州高新区人民医院就诊，急诊查体四肢肌力4级，急查电解质提示血钾1.9mmol/L（血钾正常值：3.5-5.5mmol/L），急诊科医生初步诊断为低钾血症，立即予开通静脉通道静脉补钾，心电监护等，入住医院内分泌科住院治疗。
内分泌科主任杜晓明博士介绍，血钾1.9mmol/L，属于危急值，严重时有生命危险！经积极抢救，小伙子血钾恢复正常，肌力恢复，已经能够正常行走。接下来就需要找低钾血症的原因了。医生仔细询问病史，了解到患者本次发作低钾时无恶心呕吐，无发热，无减重节食，无特殊服药史，但其有血压增高史4月余，最高在168/108mmHg（正常血压＜140/90mmHg），平素未服药，未规律监测。予以24小时动态血压检查，提示高血压病3级很高危。根据高血压、低血钾明确，接着进行了实验室检查：血钾<3.0mmol/l，24小时尿钾>20mmol/d，肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮提示醛固酮增高、肾素浓度低、ARR比值升高，完善肾上腺CT提示左侧肾上腺腺瘤（约22mm的类圆形低密度灶），最终诊断肾上腺腺瘤（左侧），原发性醛固酮增多症，随后进行了腹腔镜下左侧肾上腺切除术。
杜博士说，原发性醛固酮增多症，在高血压患者中并不少见，在难治性高血压患者中，患病率约为17-23%；根据病因不同可分为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤、原发性肾上腺皮质增生。是以高血压、低血钾、高尿钾、碱性尿、碱血症、低血浆肾素活性、高醛固酮水平为主要特征的临床综合征。
目前治疗方式有：一，手术治疗：确诊醛固酮瘤，可行腹腔镜下肾上腺切除术；二，药物治疗：醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯有男性乳房发育、阳痿等副作用。上述低钾血症患者经积极查找病因，及时切除肾上腺腺瘤，目前血钾正常，血压恢复正常，暂不用服药，患者十分感谢内分泌科团队，帮助他找到了病因，避免了走弯路。
低钾血症病因主要有：其一，摄入不足（昏迷、消化道梗阻、长期厌食或禁食等）；其二，细胞内外转移（胰岛素治疗、碱中毒、钡中毒、低钾性周期性麻痹等）；其三，丢失过多（消化道、经肾丢失等）。低钾血症危害主要是：一，神经肌肉系统：可引起呼吸困难、四肢瘫痪、记忆力和定向力减退等；二，心血管系统：可出现心律失常、心室纤颤等；三，泌尿系统：可能导致肾小管受损，引起肾功能障碍，容易造成低氯性碱中毒；四，消化系统：出现食欲不振、腹胀、恶心、便秘，严重时甚至麻痹性肠梗阻等。“因此，发生低钾血症的时候，一定要想到内分泌疾病的可能，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾素瘤、甲亢性周期性麻痹、Gitelman综合征、巴特综合征等，针对病因治疗，防止遗漏疾病，延误治疗，影响预后。”杜博士提醒道。（顾爱丹）