医林正骨丨“后悔了，做了手术还是难受...”

（术前椎间盘压迫脊髓）

如果压迫物不解除，不仅有压迫加重导致严重肢体麻木无力甚至瘫痪的风险，而且脊髓受压得越久，脊髓出现变性之后，症状就越难恢复。

于是他便在医生的建议下接受了手术治疗。

术后

从复查MR检查来看，颈椎的第五、六段的脊髓压迫已经解除，虽仍有颈部僵硬疼痛，第二、三手指之间有麻木感等不舒服，但梁先生也表示：“腿脚是要比以前要有力一些，走路得劲了。”

（术后椎间盘压迫解除）

这就意味着手术已经成功为梁先生解决了颈椎的“燃眉之急”，通过去除压迫物的方式，防止脊髓进一步受伤，诱发更加严重的后果，达到了及时止损的效果且受损的脊髓有所恢复。这无论是从医生还是从患者的角度看，手术无疑都是成功、有效果的。

2

为什么还会手麻、颈痛？

发病节段脊髓伤害已经存在

其他节段也有发病可能

既然手术已经成功，为什么还会这样“难受”？30%以上的颈椎手术患者，都有这样的疑问。

要解答这个问题，就得对术后的每位患者进行个体化分析，看看是属于以下哪一种？

可能的情况：

1、手术难度大，压迫脊髓的东西没有清除干净，脊髓压迫没有完全解除；

2、脊髓受压的时间比较长，或有外伤，导致脊髓损伤严重，出现了脊髓变性。手术虽然解除了压迫，但是脊髓不可能完全恢复，甚至有加重的趋势。

3、颈椎是多节段的，手术一般仅处理脊髓受压严重的节段，压迫轻和脊髓无损害的节段不能手术（并非因为医生怕辛苦，而是手术通过伤害骨关节换来脊髓的解放，轻的节段做手术反而得不偿失）。而手术外的其他节段，依然存在问题，或者出现新的问题，导致仍有症状，如颈痛、手麻等“难受”。

4、颈部软组织的因素，如术后过度制动带来肌肉发僵、小关节粘连等问题，有时候就会出现颈痛、肩痛、手麻或头晕、头痛等不适。

案例聚焦

脊髓已变性，功能待恢复

（术后复查脊髓变性仍存在）

根据梁先生个人情况分析，他术前脊髓压迫时间较长，脊髓已出现了变性。“牢”虽已补，羊也已“亡”。及时止损只是防范了未来的风险，之前所造成的脊髓伤害依旧存在。

手术能够快速地解决压迫，但脊髓功能的恢复却需要很长一段时间（研究表明一般需要数月到两年），甚至脊髓变性严重的病人难以完全恢复。

所以，梁先生术后还有手麻这一表现，属于正常情况，需要等待进一步康复。

脖子肌肉紧张，影响恢复

梁先生术后复查的颈部MRI虽然没看到其他节段的突出引起神经根受压的情况，但在颈椎手术之后，其由于长时间佩戴颈围，造成了颈部肌肉和筋膜的紧张，小关节粘连。这也是他难受的另一个原因。

3

手术，并非能一劳永逸

梁先生属于严重的脊髓型颈椎病，手术是有必要的。

但做完之后，结果并不会大家所愿“做了手术就能一劳永逸”。

想要达到“治好”的效果，梁先生还需要耐心地进行脊髓功能的康复治疗，使用一些有帮助的药物；同时，还要从整体观出发，关注颈椎的其他节段，以及小关节、肌筋膜等其他组织，恢复整体的筋骨平衡，做好养护。

术后养护贴士

1、 颈围一定佩戴好：

需要根据病情和身型进行合理适当的调整，起到固定的作用，同时兼顾佩戴的舒适度，避免让颈肩肌肉处在过于紧张和僵硬的状态。

2、睡姿枕头很重要：

（1）如果是颈椎前路手术，有融合器植入和内固定手术。术后睡眠体位选择平睡和侧睡均可，应选择软硬度中等的枕头，支持头颈部，减少颈椎的旋转和过屈过伸。可选用蝶型或波浪型枕，不可用小圆枕。此时合适的枕头高度非常重要，广东省中医院脊柱团队的“量身配枕”更有帮助；

（2）如果是后路减压手术，如单开门颈椎管成形术。术后宜采用左右侧睡位的睡姿。可选用与自己肩宽相匹配的波浪型枕，承托头颈部于中立位，不可用低枕。

3、运动锻炼要注意：

术后前3个月以休息为主，日常运动注意保持颈椎的中立位，可做小幅度的活动。每月到主刀医生处复查，根据手术后“稳定”的情况制动颈部的活动。在骨融合和软组织修复前，适当制动是必须的，但一味长时间佩戴颈围，必然会带来颈肌萎缩和无力、筋膜僵硬和粘连等问题，也是有害的。可选择在颈椎中立位的情况下做一些耸肩、开肩的动作，如八段功中的“双手托天理三焦”、“弓步挺腰大挥手”，都是适宜的。

来源：林定坤工作室

执行编辑：竹心有天

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍