老人因椎体陈旧性骨折没在意，骨头竟然“空了”！

前日脊柱外科的老病患朱奶奶（化名）因“腰背部疼痛，活动困难7天”前来就诊，完善腰椎正侧位见多椎体变扁，核磁示无新鲜椎体骨折，可见胸11、腰1椎体陈旧性压缩骨折，腰3椎体既往因骨质疏松发生病理性骨折已在脊柱外科行腰椎骨折经皮球囊扩张成形术。

朱奶奶及家属十分不解，提出疑问：“为什么没有新鲜骨折，老人家会疼痛的这么厉害，甚至比去年发生腰3椎体新鲜骨折还痛苦，在床上动都动不了？”湖南省直中医医院脊柱外科汤毅副主任医师对此解释：“从核磁上看不明显，但是从CT上看，可以明确看到胸11椎体骨头是空的，医学上称之为“真空裂隙征”，陈旧性骨折没有愈合，椎体缺血坏死，即为Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）。”

患者入院保守治疗效果欠佳，椎体压缩塌陷，汤毅副主任医师团队当机立断选择行胸11椎体骨折经皮球囊扩张成形术。术后疼痛缓解80%以上，患者起床翻身一点都不痛了，术后复查可见骨水泥弥散均匀。

Kummell病最早由德国医生Kummell报道，见于6例因微小损伤导致的椎体压缩性畸形，其考虑原因为椎体营养遭到破坏。据现有医学病例总结，Kummell病最常见的危险因素为骨质疏松，发病率随着年龄增长与骨质疏松的发生而逐渐增加。

临床表现：骨折初期可无临床症状，脊柱DR片未见明显异常；而后可有轻微腰背部疼痛，无双下肢症状，且疼痛可耐受；中期无任何不适，可维持数周至数年不定；后期可见疼痛剧烈，翻身活动困难，甚至出现脊柱后凸畸形或合并神经系统损害。

常见影像学表现：骨折椎体压缩；椎体裂隙征；椎体内积气积液。

治疗：1.症状及体征较轻、不能耐受手术的患者可选择严格卧床休息，配合腰背肌功能锻炼，骨质疏松病人注意抗骨质疏松治疗；

2.未见明显神经症状者可行PKP、PVP等微创治疗，有严重后凸畸形及或神经压迫症状、不适合微创手术者可考虑行椎弓根螺钉开放手术等治疗。

并非所有椎体陈旧性骨折都不用治疗，需要警惕骨折不愈合形成缺血性椎体骨坏死的情况；如果如您有脊柱方面的相关问题，欢迎来湖南省直中医医院脊柱外科就诊咨询。

来源：湖南省直中医医院 脊柱外科

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（编辑YH）