周一早上，负责无痛胃镜室值班麻醉的刘医生早早就来到了胃镜室。他知道，这肯定又是忙碌的一天，几十个胃镜是少不了的。
本想着几分钟一个的胃镜，却在第二个就卡住了。
第二个患者，往检查床上一躺就被刘医生发现了异常。这个患者体重有近200斤，典型的肥胖体质。心电图显示，电轴明显左偏。
心电轴一般指的是平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。
出现心电轴左偏的原因非常的多：首先体型，矮胖者的心电轴就容易左偏；再一个就是年龄，老年人容易出现左偏；另外，心脏在胸腔中的位置也影响心电轴。
如果心脏位置右移，那电轴就会右边，反之就会左偏。
除此之外，心脏左右心室的重量比例也会影响心电轴：如果右心室肥厚，那心电轴右偏；如果左心室肥厚，就有可能出现心电轴左偏。
结合患者红扑扑的脸颊，刘医生立即警觉起来：没道理啊！这个患者怎么这么像有高血压！但是，为什么监护仪测量的血压只有110左右呢？
满是疑问的刘医生，又测量了一下另一条胳膊。然而，血压也不高。
询问患者是否有高血压，答：没有。
正在思考间，内科的张医生满脸堆笑地进来了。进来便说：辛苦辛苦，这是我一个朋友的父亲。
本以为自己医院的同事能了解到真实情况，但张医生一直就在那里支支吾吾。
面对这种情况，刘医生更加坚信这里有问题了。虽然只是一个看似很小的检查，但是麻醉并不小，一定不能掉以轻心。
追问之下，患者终于说出他平时就有高血压的问题。检查前，咨询过张医生。张医生这边，自然知道麻醉科把关比较严。于是，让患者一定要吃药控制好血压。并且，这个降压药也是他开的。
当得知了是依那普利之后，刘医生不由担心起来：这个药的降压确实可以，但有可能导致术中顽固性低血压。
为什么担心这个药，大家一起来熟悉一下这类药。
临床上常用的血管紧张素转换酶抑制剂的药物包括以下几种：卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、咪达普利、福辛普利等。
作用机制是抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，从而抑制RAS系统在体内的激活。
这个道理很简单：当血管张力比较低的时候，血压肯定是低的。
目前，绝大部分的麻醉药对心血管都是有抑制作用的。降压药、麻醉药二者作用叠加，后果是无法把控的。
想到这里，刘医生心里已打定主意：这个麻醉坚决不能做！
尽管内科的张医生反复让刘医生通融通融，但刘医生最终还是把他们打发走了。
看着二人离去的背影，刘医生似乎听到了他们不满的对话。但，原则的事就得坚持。也许，他们永远无法理解麻醉科的执拗，但麻醉科非常清楚这样做的理由。
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