肠易激综合征属于中医“腹痛”‘便秘”“泄泻”等范畴。中医学认为，脾胃虚弱是本病的病理基础。其病机在于肝脾气机不畅、运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。同时与情志失调、思虑劳倦密切相关。
肠易激综合征的中医辨证论治
肝气郁结。
肝主疏泄，郁怒忧愁过度可致肝失条达，气机不畅，甚则气滞血瘀，脉络不通而腹痛。肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失常可见泄泻。
脾胃虚弱。
脾主运化，若因各种原因致脾胃虚弱，运化无力，水谷不能化为精微而反为湿与滞，于是清浊不分,混杂而下，泄泻乃作。
湿热蕴结。
湿邪蕴结肠道，故见黏液便。如嗜食肥腻辛辣之物，胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，腑行不畅易出现便秘；或气虚阳虚，肠道通降无力而便秘。肝脾不调，升降失常,大肠传导失司，故腹泻与便秘交替。
肾阳虚衰。
肾之阳气助脾胃之运化以腐熟水谷。若肾气不足，或久病之后肾阳受损，或房室无度命门火衰，致脾失温煦,运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。
此外，气运不调，生湿、生热、生痰，也可形成寒热互结、虚实夹杂的证候。其早期多属肝郁脾虚；后期累及肾，表现为脾肾阳虚；波及血分可见气滞血瘀等证候。故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系。治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。
大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽、肠鸣矢气、腹中胀痛、胸胁满闷、嗳气频作，伴情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛，舌红苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气。
肠易激综合征的中医辨证论治
方药：六磨汤加减
沉香(后下)9克,木香(后下)12克,槟榔12克,乌药12克，枳实15克,大黄6克，郁金12克,厚朴9克。
气滞甚者：加厚朴10克,香附15克,柴胡10克，以助理气之功；
气郁日久，郁而化火：加黄芩10克,栀子10克,龙胆草15克清肝泻火；
气逆呕吐者：加半夏10克, 旋覆花15克,代赭石30克；
七情郁结、忧郁寡言者：加白芍15克，柴胡12克,合欢皮15克；
气滞血瘀者：如跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，桃仁15克,红花10克,赤芍12克，活血化瘀。
腹痛、腹泻常因情志变化诱发，泻后痛减，痛区多在少腹部，胸胁痞闷、胁痛肠鸣、嗳气矢气频作、伤感叹息、易怒、纳谷欠佳，苔薄，脉弦。治宜抑肝扶脾。
方药：痛泻要方加减
白术15克，白芍15克，佛手12克，防风12克，陈皮9克，郁金10克，甘草6克，柴胡12克，木香(后下)9克，煨葛根18克。
肝郁气滞、胸胁脘腹胀痛：加柴胡10克，枳壳15克,香附12克，以疏肝理气；
脾虚明显、神疲食少者：加黄芪20克,党参15克,扁豆20克，以健脾益气；
若久泻不止：可加酸收之品，如乌梅15克,五倍子8克,石榴皮10克以涩肠止泻；等。
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，黏液黄白，气味臭秽，肛门灼热、呕恶纳呆、烦热口渴、小便短黄、肠鸣腹胀，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热燥湿。
肠易激综合征的中医辨证论治
方药：香连丸合平胃散加减
黄连10克，木香(后下)10克，苍术12克，川厚朴12克，陈皮6克，炙甘草5克，白头翁15克，秦皮12克。
湿热甚者：加金银花15克,马齿苋10克以增清热解毒之力；
湿偏重：证见胸脘满闷、口不渴，苔微黄厚腻者，加薏苡仁20克,厚朴12克,茯苓15克,泽泻15克,车前子15克以增清热利湿之力；
夹食滞者：加神曲15克，山楂15克,麦芽15克；
有发热头痛、脉浮等风热表证：加连翘10克,薄荷10克；
暑湿侵袭：如在夏暑期间，证见发热头重、烦渴自汗、小便短赤、脉濡数等，为暑湿侵袭，表里同病，可用新加香薷饮合六一散以解暑清热、利湿止泻。
大便干结如羊粪或细杆状,夹带黏液，排便困难，腹胀作痛，可伴潮热盗汗、腰膝酸软，舌红少苔，脉细。治宜润肠通便。
肠易激综合征的中医辨证论治
方药：增液汤合润肠丸加减
玄参15克，生地黄15克，麦冬12克，火麻仁30克，桃仁12克，枳壳12克，木香(后下)10克。
津亏甚引起阴虚者：加芍药15克，玉竹10克，石斛12克助养阴之力，加火麻仁15克，柏子仁15克,瓜蒌仁15克增润肠之效；
胃阴不足、口干口渴者：可用益胃汤；
肾阴不足，腰膝酸软者：可用六味地黄丸；
阴亏燥结，热盛伤津者:可用增液承气汤增水行舟。
大便时溏时泄，迁延反复,完谷不化，饮食减少,食后脘闷不舒，稍进油腻食物则便次明显增加，或有腹部隐痛、面色萎黄、神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾养胃化湿。
肠易激综合征的中医辨证论治
方药：参苓白术散加减
党参20克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，砂仁(后下)6克，陈皮6克，桔梗9克，炒扁豆20克，莲子肉15克，薏苡仁30克，炙甘草6克。
脾阳虚衰、阴寒内盛：证见腹中冷痛、喜温喜按，手足不温、大便腥秽者，用附子理中汤以温中散寒；
久泻不愈、中气下陷：证见短气肛坠、时时欲便、解时快利，甚则脱肛者，可用补中益气汤，减当归，并重用黄芪30克，党参15克以益气升清，健脾止泻。
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安；腹部冷痛、形寒肢冷、腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细。治宜温肾健脾、固涩止泻。
肠易激综合征的中医辨证论治
方药：四神丸加减
补骨脂12克,吴茱萸3克，肉豆蔻6克,五味子9克,白术15克,干千姜6克，党参15克，炒扁豆15克，炙甘草5克。
脾肾阳虚者：加附子10克，炮姜10克，或合金匮肾气丸温补脾肾；
年老体弱、久泻不止、中气下陷：加黄芪30克,党参20克，白术15克益气升阳健脾,亦可合桃花汤固涩止泻。
（文/主任医师 王豪 南昌市洪都中医院）
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