我还能打篮球吗？丨医学微小说

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导读

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第二十九章：我还能打篮球吗？

秦百川，1米8的十八岁小伙子，英俊健壮，是学校篮球队的主力球员，高考也是因为篮球打的好特招的。运动健儿从来不缺女友，而且女友们个个貌美多姿，更何况是又高又帅的秦百川，他的女友叫陶沚央。场中的健儿挥汗如雨，场外的美女芳心荡漾，仿佛男士的浑厚阳刚需要搭配女士的尖叫阴柔，才能使球场和谐。每次秦百川打比赛，陶沚央都会观战，替他带着毛巾、衣物、水，体贴的无微不至。

最近秦百川比赛成绩不佳，总觉得右手绵软无力，手指伸直时还会有一点轻微的震颤，天冷的时候更是明显，秦百川觉得可能与这段时间运动过度有关，他决定休整一段时间，正好暑假快到了，准备跟女友一起自驾去西藏。自驾游，心情好，风景美，时刻有爱人陪伴，秦百川感觉很满足。

高原地区比较冷，秦百川游玩期间，仗着自己年轻力壮，活力旺盛，依旧衣着单薄，准备返程时，他感觉自己右手无力的症状更明显了，甚至有点握不紧方向盘。陶沚央有点担心，跟秦百川交换位置，整个返程，大部分都是陶沚央一人在驾驶。

回家后，休息数日，秦百川似乎感觉症状有所恢复，于是便放松了警惕，想开始约伙伴们打篮球，陶沚央很坚定的阻止了秦百川的想法，硬拉着他去了医院，因为细心的陶沚央发现，秦百川右手肌肉有轻度的萎缩，不及左手饱满。

接诊的医生是周凤，秦百川表现是右上肢下运动神经元损害，寒冷加重，手指伸直时伴有轻度震颤，于是给他开了颈髓MRI和肌电图检查。肌电图定位在了右侧颈膨大前角细胞，颈髓MRI（见下图）。

“周老师，这是运动神经元病吗？”住院医师曹芸问周凤。

“虽然定位在了颈髓的前角细胞，但病变太过于局限，应该不是运动神经元病。”周凤回答。

“曹芸，你看他的颈髓MRI有问题吗？”周凤说。

“难道周老师怀疑脊髓型的颈椎病？我没看见这人的椎间盘有明显突出啊？”曹芸疑惑不解。

“你再仔细看看？别总是看前面，往后面找找，能发现问题吗？”周凤笑着对曹芸说。

曹芸盯着片子看了许久，依旧一头雾水。

“你看，他颈膨大部分有萎缩变细，按理说颈膨大是整个颈髓最粗的部分。”周凤指着片子手把手的教曹芸。

“对啊，我怎么没发现！”曹芸腼腆的一笑，有点不好意思。

“另外颈髓的后方似乎有一条低信号的线（箭头），我怀疑是硬膜，背侧硬膜与邻近椎板失去连接，硬膜外间隙增宽。”周凤继续说。

“哦，我明白了，周老师是怀疑平山病！那我们下一步是不是做屈颈位的MRI呢？”曹芸机灵的说道。

“对，还要加做增强。”周凤对曹芸说。

曹芸遵照周凤的安排，陪患者完善了屈颈位的头部MRI平扫+增强（见下图）。报告提示：背侧硬膜外可见条形、新月形异常信号，内见血管流空影，增强扫描明显强化。

至此，诊断明确，虽然平山病是一种自限性疾病，但仍不可以掉以轻心，周凤告知秦百川，2-4年内，也就是整个大学期间，不能再打篮球，要限制颈椎屈曲，佩戴颈托。虽然秦百川十分为难，百般不乐意，但有温柔体贴的陶沚央监督，估计会老老实实遵循医嘱吧。

知识点

平山病是一种良性自限性下颈段下运动神经元损害的疾病，主要指脊髓前角运动神经元细胞，好发于青少年男性，15-25 岁，起病隐袭，临床表现为局限性上肢远端、手指及腕关节肌无力，伴肌萎缩，手部厥冷和手指伸展时震颤，前臂伸展时束颤，症状限于单侧，或以一侧明显，无感觉异常、锥体束征，下肢和小脑无异常，无颅神经损害及括约肌功能障碍，病史中无脊髓灰质炎、毒物暴露或周期麻痹病史。本病可进行性发展，但绝大多数 5 年内停止发展。诊断依靠临床、肌电图、影像学，后者主要包括颈椎自然位和过屈位的增强 MRI。

颈椎 MRI 检查需中立位结合过屈位，以过屈位为主，低位颈髓内可见 T2 异常高信号影或伴脊髓萎缩，脊髓背侧硬膜外间隙增宽，内可见流空信号并明显强化。

通常认为平山病在发病 5 年内自然转归，因此 2-4 年内限制颈椎屈曲成为保守治疗的关键，如佩戴颈托。