谈“癌”色变
近几日，小编接到好几个病人的会诊，都是住院期间检查发现甲状腺结节。其中一个病人拉着我的手问道：“医生啊，我这甲状腺结节怎么办，是不是肿瘤啊？自己百度了一下，都把自己吓哭了。”
如此高发的甲状腺结节，借此机会，小编就和大家一起聊聊吧。
患病率
甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%。甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%左右。
甲状腺彩超
甲状腺结节超声评估分类：
TIRADS 1类：甲状腺内未见结节。
TIRADS 2类：结节恶性可能0%。甲状腺内囊性结节属于2类。
TIRADS 3类：结节恶性可能＜2%。以下类型的结节符合3类特征：双侧甲状腺内多发超声特征相似的结节，结节间无正常甲状腺实质，如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎基础上伴发的结节；单发或多发结节，结节未出现任何可疑超声特征；海绵状结节。
TIRADS 4类：任何出现可疑超声特征的甲状腺结节都可以归于此类。
TIRADS 4A类：低度可疑恶性，恶性可能2-10%。一些结节呈椭圆形或圆形、边缘光整的实性或实性为主结节，内部可以为低回声、中等回声或高回声，有时可伴有声晕。
TIRADS 4B类：中度可疑恶性，恶性可能10-50%。
TIRADS 4C类：高度可疑恶性，恶性可能50-90%。
TIRADS 5类：几乎肯定为恶性，恶性可能＞90%。颈部出现可疑甲状腺癌转移性淋巴结时，甲状腺内结节即可评估为5类。
病例分享
1.彩超报告
最近内分泌科病房也有患者存在类似情况。一中年男性，因发现血糖高住院，住院期间完善甲状腺彩超检查，提示：1、甲状腺实质回声增粗，不均匀；2、甲状腺右侧叶所见实性结节（两个），TI-RADS4a类；3、甲状腺左侧叶实性结节，TI-RADS4a类；4、甲状腺双侧囊实性结节，TI-RADS3类。
甲状腺彩超报告 图|林燕美
2.建议
看到这个彩超结果，根据甲状腺结节的诊治指南以及多年来的临床经验，我们建议患者做一个甲状腺细针穿刺，明确其甲状腺结节的性质。经过和患者的充分沟通，患者同意做甲状腺细针穿刺。
图|王志艺
3.结果
经过3个工作日的等待，病理结果终于出来了，结果是：
（左侧甲状腺中部结节穿刺液基细胞学）甲状腺细胞病理学Bethesda分类，V类，可疑恶性肿瘤。补充意见：镜下见多量甲状腺滤泡上皮，呈片状及乳头状排列，极性紊乱，核拥挤，重叠，轻度异型，可见核沟，偶见核内假包涵体，考虑甲状腺乳头状癌。
（右侧甲状腺上极结节穿刺液基细胞学）甲状腺细胞病理学Bethesda分类，V类，可疑恶性肿瘤。补充意见：镜下见中量甲状腺滤泡上皮，呈片状及乳头状排列，极性紊乱，核拥挤，重叠，轻度异型，可见核沟，偶见核内假包涵体，考虑甲状腺乳头状癌。
（右颈部III区淋巴结穿刺液基细胞学）镜下见多量巨嗜细胞、中量淋巴细胞及少量中性粒细胞，其中散在少量小巢分布的甲状腺滤泡上皮细胞，轻度异型，细胞拥挤，可见核沟，未见核内假包涵体。结合穿刺部位，倾向甲状腺乳头状癌转移。
甲状腺穿刺病理 图|王志艺
甲癌分类：70-90%的甲状腺癌高治愈率
甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：
(1)乳头状腺癌：21-45岁女性多见，该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后较好。
(2)滤泡状腺癌：以50岁左右女性多见，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈部淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。
(3)髓样癌：少见，发生于滤泡旁细胞C-细胞，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束装，无乳头或滤泡结构，其间质有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等， 可有颈部淋巴结转移和血运转移。
(4)未分化癌：多见老年人，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，占总数的70-90%。，甲状腺乳头状癌是目前已知治愈率最高的恶性肿瘤之一，经过手术治疗后预后一般很好。我们把结果告知患者，和他充分沟通后，患者这几天悬着的一颗心，终于放下了。接下来就是要考虑手术治疗的事情了......
近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，这个可能跟现在检查手段增多，彩超检查的普及，国民健康意识的增强以及体检增多有关。若体检发现甲状腺结节，不要惊慌，不要害怕，先找内分泌科医师帮你瞧瞧吧！
文章来源：王志艺 厦门弘爱医院内分泌科医师