胆囊结石是最常见的胆道系统疾病之一，据统计，在普通人群中胆囊结石的发生率至少在8%左右，一部分胆囊结石在相当长的一段时间内可以处于安静状态，如果没有外来因素刺激下，如暴饮暴食、过量饮酒、高脂肪摄入、剧烈运动等，胆囊结石可以长期和我们相安无事；但是也有一部分胆囊结石会有不同程度的疼痛或消化不良症状，即使在严格控制饮食的情况下仍然会出现症状，那么，这种有症状的胆囊结石，特别是有过急性胆绞痛或胆囊炎的情况下，到底是否需要手术，以及最佳手术时间是什么时候？
胆囊结石属于常见病
由于对胆囊手术的误解导致病情加重的案例
不少胆囊结石病人在胆囊发炎的时候，由于疼痛症状剧烈，还有可能伴随恶心、呕吐、发热等症状，在这个时候往往就恨不得当时就把胆囊摘除，但是经过抗炎、输液、止痛等治疗后疼痛症状缓解了，炎症也逐渐消退了，这个时候就又想着是不是可以继续保守治疗，而且既然能够通过打点滴、吃药就能好的胆囊结石，那是不是就没必要手术了呢？这样的想法对不对呢？我们来看下面这样一个病例：
病例分析
45岁的王先生发现患胆囊结石已经5年了，最初没有什么症状，但近1年的时间里，已经连续犯过两次胆囊炎，每次发作间隔时间几个月，往往是在进食油腻或饮酒后出现剧烈的疼痛，不能吃饭也不能喝水，赶紧到医院就诊，经过连续输液、抗炎治疗两、三天后，疼痛症状就能明显缓解，也逐渐可以恢复饮食了，不久就又和正常人一样了。医生每次都规劝他要考虑尽早手术治疗，但王先生本人认为，既然胆囊结石这么多年也没什么事情，近期虽然犯病但也不过如此，到医院打打针、输输液就好了，加之平时工作比较忙的缘故，他就一直没认真考虑过手术的问题。
输液可能是大家更乐于接受的保守治疗手段
最近，王先生的胆囊结石问题又犯了，他自认为这次还会和以前一样，到医院打打针输输液就能好，就先来到附近的诊所，但万万没想到的是，这次他的腹痛症状在连续输了5天液之后并未见明显好转，反而越来越严重，还合并发热、腹胀、呼吸困难，家人一看不行，马上联系转院。检查结果令人震惊，王先生的胆囊不仅显著肿大，而且还合并胆管结石、急性胰腺炎和腹膜炎等，如果不及时手术就有生命危险，但由于此时他的腹腔内炎症非常严重，肝功能较差，已不适合做腹腔镜微创手术，只能接受开腹胆囊切除、胆管取石和胰周引流术，手术结束时在肚皮上还插了几根引流管，手术后又在医院住了1个多月，而且遗留下一个很大的伤口，到现在吃饭时还觉得不舒服，也不能马上恢复正常工作。
开腹手术
胆囊结石急性发作的时候能不能马上做手术？
通常来讲，在胆囊结石急性发作的时候，可以表现为单纯的胆绞痛或急性胆囊炎，医生会根据病情的严重程度采取输液抗炎治疗，目的既是为了控制炎症、解除病人当时的痛苦，同时也观察病情的发展，但输液抗炎本身并不能消除结石的隐患。如果疼痛症状没有得到明显缓解，那么可以选择在疼痛发作72小时之内接受急诊胆囊切除手术，这也是可以通过微创来解决，如果疼痛时间超过3天，胆囊周围会形成明显的炎症水肿，组织脆弱而且容易出血，这个时候就不适合微创手术，因为容易引起比较多的并发症，手术风险相对较高，医生往往建议等待炎症消退后再做择期手术，这个时间通常是2-3个月。
什么时候选择手术最合适
通常情况下，如果胆囊结石已经出现过疼痛、呕吐、恶心、胆囊炎等情况，最佳的选择就是手术治疗，以免由于病情发展，从一个本来可以通过微创手术解决的问题，演变成更为严重的问题，就像前面提到的王先生那样。当然，不是所有有症状的胆囊结石都会进展成为很严重的问题，但是毕竟风险较高，盲目地保守治疗容易贻误病情。另一方面，如果病人年纪确实很大、体质较差、同时伴有其他严重基础疾病的情况，手术风险相对较高，这时候就要权衡手术的利弊得失了。
老年人越来越多
得了胆囊结石一定要做手术吗？
如果是无症状胆囊结石，是指体检时发现的，从来没有发作过胆绞痛或胆囊炎，B超检查提示胆囊大小、形态正常，胆囊壁没有增厚，胆囊功能正常，这种情况就没必要手术，需要注意饮食和生活习惯，定期检查。
还有一些虽然胆囊结石也没有症状，但如果检查时发现结石几乎快充满整个胆囊，胆囊壁增厚，胆囊明显增大或萎缩，这时候即使没有症状，也建议及时手术治疗。
胆囊内大量结石
或者是老年人合并高血压、心脏病、糖尿病等疾病，胆囊结石时间较长（超过10年），即使症状不严重也要考虑及时手术治疗，千万不要等到出现腹膜炎、胰腺炎等并发症时才考虑手术，以免由于其他疾病的进展导致身体状况无法耐受手术。
有症状的胆囊结石不及时手术会有什么严重后果？
就像前面提到的王先生那样，有症状的胆囊结石有可能合并出现胆管结石、胰腺炎，甚至长期会有胆囊癌变的风险，而择期的腹腔镜胆囊切除属于创伤非常小、恢复非常快的手术，通常手术后第二天就可以出院，而不要等到出现严重并发症时才考虑手术，不仅手术难度增加，住院时间时间延长，医患双方承担的风险均加大，自己受的痛苦也更大。
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