导读
9月20日，中华医学会第二十次全国神经病学学术会议（NCN2019）在美丽的青岛胜利召开。在会议期间，医脉通就卒中诊疗的相关问题，有幸采访到了四川大学华西医院神经内科的何俐教授。
专家简介
何俐教授
四川大学华西医院神经内科副主任，主任医师，博士生导师
中国卒中学会常务理事
脑血管病高危管理分会副主任委员
中华医学会神经科分会神经生化学副组长
中华预防医学会卒中防控专委会常委
中国医师协会神经科分委员
中华医学会疼痛分会头面痛学组委员
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医脉通：
何教授您好，感谢您接受医脉通的采访。 卒中是世界第二大、中国第一大死亡原因，我国每12秒就有一例卒中出现，每21秒就有一人因卒中而死亡。您可否谈一下目前卒中的诊疗现状？
何俐
教授
目前卒中的诊疗及相关的临床研究发展还是较好的，以缺血性卒中急性期为例，除4.5h的静脉溶栓和6h之内的动脉取栓治疗外，在充分评估下还可将取栓时间延长至6-12甚至24h，为患者争取更多的康复机会。还应该强调的是对于急性缺血性卒中实现再灌注的关键在于确保患者在时间窗内及时到达有条件的卒中中心来接受治疗，这样才能最大程度降低患者的死亡及残疾，但是目前还不尽如人意。出现这一现象的原因包括：
首先，当患者发生轻度口角歪斜和手脚麻木时，他们并未意识到这是早期或轻型卒中，是危险的“冰山一角”，很多人选择自行服药或观察观察，或等儿女下班及天亮再说等，以致延误了最佳治疗时机。甚至有不少医生的家人都没有及时就医诊治。其次，民众和患者对卒中中心了解不足，可能会到没有条件进行静脉溶栓或动脉取栓的医院进行诊疗，因此目前我们正在加强卒中识别宣教，发布卒中地图，目的是告知非神经科医生和普通群众时间就是大脑，发现卒中患者，要及时送到卒中中心进行救治。
卒中急性期实现血运重建后，除了需要加强神经系统功能康复外，更重要的是进行二级预防。卒中二级预防是基于病因和发病机理的二级预防，因此，医生应对患者的病因和发病机理进行准确评估，这样才能制定最佳二级预防策略。缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防的三大基石分别为降压、抗栓及他汀治疗等，所有患者均应接受正确的卒中二级预防策略，例如心源性卒中要使用抗凝药物进行二级预防，这样才能最大程度减少复发。二级预防开始越早，患者治疗依从性越好，且二级预防效果越好。因此，卒中后应尽早启动二级预防，降低患者致残率。只要按照指南推荐治疗，就可以很好地达到缺血性卒中防治效果，改善患者预后，增加康复机会，让患者早日回归社会。
医脉通：
近几年，国内外期刊发表了很多卒中相关的研究，有哪些研究令您印象深刻？可否举例分享一下？
何俐
教授
近几年卒中领域的研究飞速发展，除了缺血性卒中急性期比较明确的在“时间窗”内恢复再灌注的治疗这一观点外，令我印象最深的是“组织窗”概念的引进，即要注意患者的缺血半暗带，若缺血半暗带存在，即使时间窗可能超过了4.5h、6h，也应该进一步评估，例如，有些患者发病超过12h甚至即将到达24h，但是经过充分的影像评估发现有缺血半暗带的存在，还是可以考虑进行缺血再灌注治疗，这样能予以患者更多的治疗机会。
如果患者在卒中发作前使用了双抗治疗，有些医生对这类患者是否能再进行静脉溶栓有疑问和顾虑，有研究发现，采用双抗治疗的患者进行静脉溶栓治疗出血的风险并没有增加。另外还有研究显示，对于大血管闭塞但症状较轻的患者进行血管再通安全性较好，应根据患者血管评估情况参考应用研究结果。
近两年中国、美国、欧洲都非常重视对心源性卒中的一级预防，特别是房颤相关卒中的抗凝治疗。一旦发生房颤相关卒中，特别是高龄和病情严重程度的患者，预后往往是非常不好的。对有指征患者的充分抗凝治疗一级预防可以大大减少房颤相关卒中的发生。
医脉通：
对于卒中的诊疗，有哪些需要特别注意的地方呢？您有什么经验可以分享给年轻的临床医生吗？
何俐
教授
对于卒中的诊疗， 以缺血性卒中为例，一旦怀疑患者为缺血性卒中，首先应该迅速明确症状、体征，并进行实验室检查，同时行CT平扫、血管和灌注等影像学检查，及时实现血管再灌注后再进一步明确病因和发病机制，这样才能做好卒中急救与二级预防。
作为年轻医生，应该掌握基本的脑卒中临床诊疗技术和脑卒中诊疗指南，按照指南的规范对患者进行诊治；还需加强与家属和患者的沟通，了解他们的意愿。并在临床中积累经验，不断地充实提高，同时还应该充分了解卒中领域的研究动态，逐渐成长为神经科领域的专家型人才。
医脉通：
卒中的宣传教育也是卒中综合治疗当中非常重要的一环，在疾病认识和防控方面，您认为普通群众应该了解哪些信息？怎样去做？
何俐
教授
卒中的宣传教育是非常重要的，做好卒中的一级预防，即传统医学上所讲的“上医治未病”，对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以显著降低卒中发病，减轻卒中疾病负担。
卒中的宣传教育可以让民众充分了解卒中的定义、危险因素；一级预防控制危险因素对降低卒中发病的重要性；无论是缺血还是出血，一旦发病，他们都应该有一定的认识。比如患者或其家属可以使用卒中“FAST图表”或“中风120图表”来判定是否可能患有卒中。
同时也要大力宣传卒中中心的分布，这样才能患者及时接受并规范卒中急性期和二级预防的治疗。此外，还要告知患者卒中的复发率很高，除了要恢复神经功能外，一定要做好卒中的二级预防。在患者控制好卒中危险因素的基础上，并正确服用抗血小板、抗凝、降压和他汀等药物，医患相互配合，使卒中达到最好的防治效果。
另外在脑卒中一级预防中，并不是人人都可以服用阿司匹林预防卒中的，只有高危人群（10年心脑血管风险高于10%的患者）才能从阿司匹林治疗中获益，若患者仅仅只有高血压、糖尿病或极少的缺血灶就服用阿司匹林是不规范的，因此告诫患者规范服用阿司匹林也是非常重要的。
最后，健康的生活方式也是必不可少的，比如少盐、地中海饮食、运动等。如果卒中的宣教能够普及，中国卒中的防治将会上一个新台阶，最终为健康中国的建设添砖加瓦。