男子患重疾,2次病危通知保险拒赔!保险公司:你治疗未满90天

2019-09-11   多保鱼讲财经保险

买保险就是为了一份保障,不买保险害怕得了大病没钱治,想买保险又担心真的得病了,保险却不能赔。那么,我们时常在新闻看到保险拒赔,到底为什么拒赔,很多人其实都不了解。

今天,我就通过“43岁男子患重疾,2次病危通知保险拒赔”的事例说起,帮助大家了解保险为什么会拒赔?另外如何防止保险拒赔?希望能够帮到大家!

01、2次病危通知被拒赔

2017年,43岁的李先生在深圳的一家工厂做组长,经朋友介绍买了一份30万保额的重疾险,每年缴费8000多元。

2018年8月份,李先生感觉身体不适,随后到医院检查被确诊为尿毒症,也就是终末期肾病。一般来说,这种情况需要前期进行透析,等待适合的肾脏进行移植。但是,李先生住院后在第二个月透析时就情况恶化严重,医院下发2次病危通知,最终抢救无效死亡!

随后,李先生妻子向保险公司申请理赔,可没想到,保险公司在审核完医疗报告和病历后,竟直接拒赔!

李先生妻子表示难以接受,买保险时都说大病确诊即赔,她看了合同“终末期肾病”属于重大疾病保险的保障范围,现在保险却拒赔,到底怎么回事?

保险公司解释:原来“终末期肾病”确实属于重疾险保障范围,但并不是确诊即赔。终末期肾病,需要进行至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术,才赔!

李先生妻子觉得买保险时说大病都能保,确诊就赔,现在人都去世了保险却不赔。而且想要找到当时的保险业务员询问,结果发现人已经离职联系不上。于是,将保险公司告上法庭。

02、防止拒赔,牢记3大点

最近,不少保险业务员评论“为什么一直讲保险拒赔,有什么目的?”,实际上我摘取的案例主要来自《中国法院2018年案例---保险纠纷》和一些新闻,我只是希望通过这些每个人都可能遇到的典型事件,让大家能提前了解如何正确投保、防止拒赔维护自己的利益,而不是最后没办法了去打官司。

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为此,我也总结了几点大家需要特别注意的地方:

1、理赔条件要看好

买了保险平平安安最好,但是出了事情,理赔的条件一定要知道。买保险时,也应该心里有数。比如意外险,是因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、以及医疗费用支出或暂时丧失劳动能力给付保险金;重疾险,是达到保险条款所约定的重大疾病状态后,由保险公司根据保险合同约定支付保险金。具体可以看下面表格:

2、隐瞒投保,扛过两年理赔

不少保险业务员会误导客户,说隐瞒病情不如实告知“保险扛过两年一定赔”,实际上这只是断章取义。这种说法的来源是,保险法中为了保护消费者规定的两年不可抗辩期:

两年不可抗辩期:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知,自合同成立之日起超过2年的,保险人不得解除合同,发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

仔细看条款就是发现,条件是“投保人如实告知”和而保险公司是不得解除合同,所以如果是隐瞒病情未如实告知,保险公司也是能够不赔的!

所以啊,买保险是门学问,防止拒赔是关键!!不然到最后白白浪费钱!近期我们也是推出了免费保险测评的服务,提前帮你分析家庭风险,让你在以后想买保险的时候,不被业务员坑、被保险公司轻易拒赔!

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