受访专家：
李妍，空军军医大学唐都医院心血管内科主任
擅长：复杂冠心病介入治疗，包括慢性闭塞性病变、左主干病变、钙化病变、分叉及多支血管病变、急性血栓性病变等；以及旋磨、激光、OCT/IVUS辅助的介入治疗
李妍教授
“放完支架，‘双抗药’还要再吃一年？！”
听到医嘱，不少刚做完冠脉支架植入术的患者都一脸错愕。
根据第二十二届全国介入心脏病学论坛上发布的数据，2018年全年冠心病介入支架数约133万枚，冠心病患者平均置入1.46枚支架。
“是药三分毒”的观念下，都希望药吃得越少越好，越短越好，但对冠脉支架植入术后患者而言，抗血小板药物必不可少，6到12个月双抗治疗，能有效预防血栓、狭窄等不良事件。
然而，在2019年美国心脏病学会（ACC）上发布的关于术后双抗的新研究STOPDAPT-2指出，对于出血风险小或病情稳定的冠心病患者而言，植入XIENCE支架术后双抗治疗可以不用那么长，吃1个月和吃12个月，最终效果不仅差不多，甚至可能更优！
放完支架为啥还要吃药？
很多人以为放完支架就万事大吉，不听医嘱，擅自停药、断药。空军军医大学唐都医院心内科主任李妍教授介绍，即使心脏植入支架，术后依然要坚持服药。
“植入支架、疏通血管后，其他部位血管还可能存在病变进展，有些还同时伴随微循环障碍等。所以，后期长期的药物管理很重要。”李妍教授指出，药物治疗中，抗栓治疗和调脂治疗是非常重要的两部分，尤其是抗栓治疗。
要知道，心脏支架术后，约3%-5%的患者会发生支架内再狭窄，0.1%-0.5%的患者会发生支架血栓，也就是植入支架的部位斑块仍有可能增长，或者急性亚急性的堵塞。因此，术后双联抗血小板治疗必不可少，一方面能稳定不稳定的斑块，另一方面，可降低血小板活性，防止血栓形成。
两类病人，药吃多了，风险反而更大
尽管术后“双抗”治疗对于急性冠脉综合征患者来说是重中之重，但并不是所有人都适合。
对两类患者而言，双抗药吃太多，出血风险反而更大——
第一类：出血高危患者
比如之前有过颅内出血、胃肠道、消化道溃疡病史的患者；
第二类：对药物不耐受的患者
有些患者对某一类药物，比如对阿司匹林不耐受，或可能诱发其他系统的问题，比如痛风等。
“缩短双抗药物的时长，主要考虑的是出血风险。”李妍教授指出，如果是中低危或病情稳定的患者，如果一味延长双抗治疗时长，甚至超过2年、3年，那么就会显著增加出血风险。各种大出血、小出血事件的发生，会逐步抵消支架植入疏通血管带来的的获益，最后得不偿失。
吃药满一年不再是“硬规定”
新研究证实，以往 “一年双抗治疗”的硬性规定真的被打破了。
2019年美国心脏病学会（ACC）年会上，一项研究者发起的临床研究STOPDAPT-2结果发布：
该研究纳入了来自日本90家中心的3,045名冠心病患者，随机分成两组，比较12个月心源性死亡、心梗、支架内血栓、卒中、出血（大出血和小出血）的复合终点事件。所有患者均使用雅培XIENCE系列支架。
结果表明，使用新型氟化共聚物涂层支架（XIENCE）PCI术后1个月停用双抗治疗，在一年期出血及缺血联合终点时间发生率上不劣于，甚至优于12个月双抗治疗，这对临床实践具有重要指导意义。
李妍教授指出，更强效的抗血小板药物的诞生、新一代药物洗脱支架的出现，植入技术的优化是缩短双抗治疗时长的三大关键因素。单纯从支架的角度，支架的设计和改良，多聚物的合理选择，都是使得内皮愈合更快，如果患者本身不存在其他高危缺血因素，只是单支或是双支单处病变，那么植入安全优效的支架，局部狭窄解除之后，是不需要长期的双抗治疗的。”
此次临床研究患者使用的XIENCE系列药物涂层支架，具有金属梁较薄（仅有81微米厚度），以及使用高强度、高延展性、高相容性的氟化共聚物涂层的特点，能够保证药物精准释放，具备优异的生物相容性和抗血栓形成性能，可加快功能内皮化、显著降低支架内血栓形成的发生率，在临床中取得了很好的疗效。
术后运动先做心脏评估
很多患者没安支架还好，装完支架就不敢运动，生怕支架掉出来。
事实上，支架是经过激光刻蚀的网状金属，很小、很软，植入后和血管紧紧“黏”在一起，“镶嵌”在血管壁上，因此不管怎么运动都不会脱落的。相反，合理的运动，还能更好地帮助心脏康复。
李妍教授指出，术后运动，患者需要先做心脏评估，针对每个患者自身心肺功能、运动能力以及肌肉、关节情况，通过医生对患者准确的评测，为其量身制定运动处方，对每位患者的运动形式、运动频率、运动强度、持续时间以及确保运动安全的监测方法，都给予细致的建议和指导。
一般支架术后6-12小时即可下床活动，最好有家属或护理人员陪同，急性心梗患者需较长恢复期，一般术后4-5天可开始活动，但出现心力衰竭等严重并发症时，需根据心衰恢复情况而定，至少30天以后再逐渐增加活动量，并进行积极的心脏康复训练。
支架术后出院后1个月内，经大腿根部的股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作，各种动作活动要轻，行走要缓，避免动作过大。经手臂前臂的桡动脉手术的患者，应注意有无胳膊肿胀、疼痛、指尖麻木、活动不便等情况，要避免上肢过度弯曲、提重物等动作。
一个月后，可尝试有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等，但应注意运动强度不可过大，保持适度即可。