近日，市第四医院白内障人工晶体中心收治了一名“特别劳神”的患者。
患者张某，49岁，甘肃人，自幼患小儿麻痹症导致双腿不能正常行走、双眼反复红痛，且双眼高度近视，当地医院给予药物治疗后并无好转。2周前，患者来到市第四医院白内障人工晶体中心，陕西省眼科医院西安市第四医院眼科病院严宏院长处就诊。
严院长认真查看了该患者的双眼，虽然只有49岁，但是双眼视力非常差：裸眼右眼视力近乎于盲，左眼视力0.1，戴镜矫正视力为：右眼0.1、左眼0.25，且该患者双眼晶状体混浊（右眼比较严重）又合并高度近视。虽然经检查诊断后可以先实施右眼手术治疗，但是令人头疼的是，患者双眼患有严重的边缘性角膜变性，右眼鼻上及颞上方角膜周边变薄扩张近乎穿孔，左眼下方周边也有同样的病灶，但相较右眼稍轻一些。
严院长在告知患者及家属病情及风险后，患者拉着严院长的手情绪激动地说：“严院长，您一定要帮助我，我已经辗转了好几家医院了，都说手术风险太大不能手术，这才从甘肃老家专门来西安找您看病啊！”。看着眼前这位腿脚行走不便，渴望光明的患者，严院长暗下决心，一定要为她治好眼睛。
术前评估角膜仅有66um
门诊后，严院长立即联系眼表疾病中心李颖主任和眼库副主任朱江一起会诊，进一步明确角膜病的诊断和治疗策略，同时咨询更有经验的外院角膜病专家评估患者白内障手术过程中角膜穿孔的风险。
在得到角膜病专家正确诊断及安全评估下，严院长决定为患者实施右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入，术中随时准备角膜移植手术。由于患者角膜最薄处只有66um，大概只有正常角膜周边厚度的1/15（正常角膜周边厚度仅1mm），那就仅有一张A4纸的厚度，轻轻揉揉眼或者打个喷嚏很容易就破了或者眼球穿孔、视力丧失。
手术“路上”困难重重
在超乳手术中是要用到负压和灌注流量，这么薄的角膜能耐受常规术中90mmHg液体灌注压力吗？
如果术中病变处角膜后弹力层破裂，需及时实施穿透性角膜移植术，角膜移植材料从哪里获得呢？
且在白内障手术联合角膜移植术中，一只眼同时实施两种手术，尤其是角膜移植术，这么大的手术创伤，术后反应该有多大、手术效果怎样？
手术白内障手术需要在角膜上方做切口，可是患者右眼角膜缘上方的病灶，严重影响了手术切口的选择，这一系列的问题是需要我们在术前认真评估、完善并做好手术预案的，一切未知的因素给此次手术带来的诸多的困难。
幸运降临雨过天晴
然而幸运的事发生了，2周后，眼库朱江副主任传来了好消息。朱主任处获取了一枚珍贵的角膜材料，可以立即预约患者前来手术。
12月6日，在严院长术前精心策划下，在眼库朱江副主任的保驾护航下，严院长对患者成功实施了白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术中严院长巧妙的将透明角膜切口改为巩膜隧道切口，超声乳化混浊晶状体时尽可能降低灌注压的高度，只用了极少的超声能量就完成了整个手术，且患者的角膜病灶处完好无损。“没有破，没有破！”在场的医护人员高兴地说着，大家悬着的那颗心终于放了下来。
手术成功重获新生
术后，严院长对患者及家属说：“手术很成功，虽然病灶处角膜组织很薄，但角膜病变处组织没有受到影响，术中没有进行角膜移植，但一定要认真按主管医师说的术后注意事项去做，定期复诊，如有变化及时实施角膜移植术。”患者热泪盈眶，双手紧紧地拥抱着严宏院长和主管医师张娅萍，激动地半天说不出话来。
12月11日，患者张某来复查，右眼视力为0.4，她手捧着鲜花不停地跟严院长说着感谢。
此次在充分的术前预案下对角膜厚度只有66um的患眼成功实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术，不仅开拓了行业内对于边缘性角膜变性患者实施内眼手术标准的范围，也发现了角膜后弹力层的韧性，具有一定的临床价值。
科普时间
边缘性角膜变性(Terrien Marginal Degeneration)是一种发生于角膜边缘进展较慢的非炎症性角膜变薄病变，亦称为角膜周边部沟状变性或扩张性角膜边缘营养不良。于1900年由 Terrien首次提出，确切病因不明。
本病患者多数在20-40岁发病，通常双眼同时受累，病变发生在角膜周边部，与角膜缘平行且有一定间距，通常周边角膜变薄区域厚度仅为正常厚度的1/4-1/2，最薄处仅残留上皮和膨出的后弹力层；晚期可因轻微的外伤或自发地引起变薄处角膜穿孔。
尚未发现何种药物能有效的控制病情发展。一旦确诊，宜尽早施行板层或反板层角膜移植术。