别急，孩子应该没有大问题。
家长：医生您帮帮我，女儿5个月了，母乳喂养。4个月的时候腹泻半个月，好转后一直拉黏液＋奶瓣。做了大便培养不是细菌感染，但是大便常规化验有几个白细胞，常吐奶。至今已经快1个月了。已经口服药物治疗半个月了，每次喂奶前加乳糖酶已1周，大便无改善。请问这是肠黏膜损伤吗？该怎么调理？
儿科医生：孩子吃得好吗？每天吃几次？尿几次？体重长得好吗？给孩子及时补充维生素AD了吗？
家长：孩子吃得很好啊，每天吃8~10次，每次要吃到足够饱才罢休，少吃一口都不行，害得我天天熬汤喝下奶。尿量也很多，无数次，没算过。长得很好，大家都说她太胖了，需要减肥。没补充维生素AD，她这么胖，不缺营养。
儿科医生：您的这一番话让我彻底对宝宝放了心，孩子应该没有大问题，有可能是您喂食的多了，多到她消化不了了，所以大便小便都多呀。
家长：那么，我该咋办呢？她每天大便那么多，别人家的孩子每天就大便1次或2次，也有3~4天大便1次的。
儿科医生：首先，您不能只盯着孩子的大便来评价大便是否异常，您要看孩子的整体情况，分析孩子是否有病理情况。其次，您不能要求您的孩子按照别人家孩子排大便的样子来排大便，更重要的是您要看孩子自己大便的变化情况，要找孩子自己的标准。
家长：那我就是来说孩子的大便的呀，我是看着孩子的大便不正常才来看病的呀，不说大便说啥？！
儿科医生：您是来找医生诊断孩子这样拉大便有无问题？原因何在？该如何处理？对吧？您已经给孩子按照常见的病理情况吃药治疗了半个月没效，对吧？
家长：是呀，急死我了，这孩子吃喝玩好好的，长的也好，就是大便不好，是有什么严重问题，对吗？
儿科医生：您还是跳不出大便本身，您要看看孩子的整体情况综合分析，才可以找到孩子这样大便的原因。那么，请您想想，您养育孩子，主要的目标是让孩子长得好呢？还是拉出好看的大便？！
家长：当然是让孩子长得好了，但大便不正常担心孩子有病啊……
儿科医生：明白了喂养孩子的目标是整体生长发育好，而不是拉个好看的大便，下边我们就容易达成共识了。
家长：明白了，您说今后我该咋办？
儿科医生：综合孩子目前的情况及之前的诊疗经过，孩子目前有2个问题可以考虑：维生素D缺乏性佝偻病早期，这是孩子哭闹的原因之一；消化不良，是饮食过多造成的。
家长：我该如何做呢？
儿科医生：您自己先清淡饮食，停止喝油汤3天。同时，心情要愉快放松，别忧虑急躁，保持有乳汁。给孩子口服维生素AD，每天2次，每次400U，适当多晒太阳，增加户外活动。每次少喂一点，停止哺乳后逗孩子玩，给她拍背、按摩肚子，让她开心愉快，忘了吃奶，慢慢养成好的饮食习惯。3~5天后复诊，让我再看看。
家长被说服了，3天后来复诊了：医生我家孩子按照您说的这样做，好多了，大便样子好看一些，但是次数还是多，怎么办？
儿科医生：好转就好，慢慢来，因为这不是急事，孩子目前生长发育很好，喂养习惯的改变、身体状况的改变都不是急事。也许您的孩子大便次数就是这么多，有的孩子吃1次拉1次，只要孩子身心愉快没有不适感、生长发育也好，不用着急。也就是说，评价孩子的大便需要用生长发育的眼光看，看孩子整体的发育情况，而不是只盯着大便看。
家长：如果孩子以后大便再变得更不好，我该如何做？
儿科医生：要综合分析儿童当时的临床表现、实验室检查，如果没有找到病理情况，儿童吃喝玩乐、生长发育也不受影响，那还是只需适当调整饮食、助消化即可。
正常儿童的大便情况
1.人乳喂养儿
大便为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性反应（pH4.7~5.1）。平均每日排便2~4次，一般在添加辅食后次数即减少。
2.人工喂养儿
大便为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应（pH6~8）。因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。每天大便1次或2次，易发生便秘。如果只是排便间隔超过48小时，不伴任何不适，不应称为便秘。
3.混合喂养儿
大便与单喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。便次每日1次左右。
内容来源：《儿科常见病解惑》——由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，被评选为2019年上海市优秀科普图书。
本文作者：徐灵敏 复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师
责任编辑：李小荣
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