两天前，59岁的沈先生无明显诱因下出现上腹部不适，腹泻1天。在苏州高新区人民医院急诊常规检查未发现异常，进一步全腹部增强CT检查了解有无肠道血管性病变，CT检查结果为肠系膜上动脉夹层（ISMAD）。
肠系膜上动脉夹层（ISMAD）属于罕见的血管疾病，病情凶险，进展快，死亡率高。当肠系膜上动脉内膜出现损伤，血液就会进入动脉中层的下方形成夹层，夹层逐渐扩大会压迫血管导致血流受阻，可能导致整个小肠以及部分结肠缺血坏死。在我国，ISMAD主要分布于东部沿海省份，平均发病年龄为55.4岁，男性占比高达88.5％。有86％-93％的患者缺乏特异性临床症状。有症状性的患者中，约91％表现为腹痛，通常为突发中上腹疼痛，多为隐痛；部分患者可伴有腹泻等。体检可无阳性体征。重症患者可出现肠坏死。
苏州高新区人民医院影像科王艳玲主任介绍：腹痛是临床最常见的症状之一，病因复杂，大多是器质性病变，但也可能是功能性腹痛，也可能肠系膜血管性病变，多排螺旋CT出现以前，肠系膜血管病变检出率比较低，随着设备的不断提高，肠系膜血管病变的检出率明天提高，如肠系膜缺血性病变，肠系膜狭窄，肠系膜夹层动脉瘤等。该院影像科引进256排512层超高端螺旋Revolution CT广泛应用于临床，对于肠系膜血管性病变检出率及敏感性非常高。
肠系膜上动脉夹层的风险很大，一旦出现动脉夹层破裂出血，导致严重的失血出现失血性休克，危及到患者的生命。早期诊断是关键，及时选择治疗更重要；增强CT扫描可以明确有无动脉瘤，有无动脉瘤破裂出血，了解病变范围，为临床治疗提供明确影像诊断资料。同时可以观察腹腔其他脏器病变，如急性肠缺血肠壁有无增厚、水肿，增强有无强化， 肠道有无扩张、积液，有无系膜水肿。因此，增强CT为诊断膜血管性病变患者快捷、有效，无创伤且明确诊断的首选检查方法。做到早期诊断和早期治疗！（黄瑞）