医学指导：广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授
【开栏语】本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。
第109期 诊室故事
宋女士新冠转阴后咳嗽不断，查胸部CT示左肺上叶混合磨玻璃结节，有1.3 cm大小，经消炎抗感染治疗3周后也没有任何缩小，加上宋女士有肺癌家族史及刺激性烟雾长期接触史，于是林教授建议她去外科进行肺结节切除术以明确是否为早期肺癌。
目前肺结节的检出率不断升高，发现肺结节后最关键的问题就是评估结节的良恶性，才好针对性确定后续治疗方案。
肺结节都会癌变吗？
肺部结节有良性与恶性之分，不是所有的肺结节都会癌变。有些很长时间都没有任何变化，但有些却在短时间内发展增大。增大的结节需要甄别处理。有的炎症样扩大则消炎后会消失变小。如果发现结节直径增大、病灶实性成分出现或增加，出现血管征、分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征，钙化灶为点状、细线状、网状或不规则状等恶性CT征象，则提示恶性的可能性大。
如何判断肺结节的良恶性？
1. 看症状体征
如果有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状，可能为肺癌的早期表现。
2. 看影像检查
（1）看结节成分。既有磨玻璃阴影，又有实性成分的混杂性结节恶性概率最高；纯磨玻璃结节恶性可能性比较小，但直径越大，危险性越高；实性结节恶性概率最低，通常为炎症等因素导致。
（2）看结节大小：结节直径＜5mm属于微小结节，恶性可能性较小，定期复查即可。5mm以上的磨玻璃结节有可能变成混合结节；一般以8mm大小作为是否手术的警戒线。直径＞8mm：恶变可能性大，需要进行血液肿瘤标志物检查及定期复查CT。
（3）结节位置：恶性结节有好发的位置，医生将结合经验判断。
（4）结节形状：一般来说，良性的肺部结节多为圆形，边缘干净光滑。
3.看生长速度
复查后如果结节不断长大的，要提高警惕。
4.看肿瘤标志物
血清肺癌相关肿瘤标志物如CEA、CA199、CA125、SCC、NSE等如果异常升高则高度怀疑肺癌可能，如正常也需定期复查，密切关注。
检查出肺结节后该如何治疗与观察？
如果首次查出结节，建议大家及时到正规医院的专科门诊进行治疗与复查。
（1）如果是初次发现的肺小结节，大小＜5mm，且没有长期吸烟、吸入做饭油烟、家族肺癌病史等情况的低危人群常规6个月、12个月复查即可；但如果CT恶性征象明显，或有吸烟、工作环境污染严重、亲属有肺癌患者等这些高危情况，就需要提高警惕。
（2）如果结节比较大，建议密切观察变化，可三个月复查一次CT，如果有增大，及时手术切除；无变化或缩小继续CT随访，半年CT复查一次，至少坚持3年。
（3）在随访过程中可进行中西医结合治疗，在提升免疫力的同时调节身体机能，达到缩小甚至治愈肺结节的目的。由于身体气虚或气滞阻碍经络气血的正常运行，加上湿热、痰浊、肝郁、瘀血等各种因素影响，淤积在肺部就会形成一个个结节，因此气虚、湿热、气郁体质的人容易长肺结节。中医讲求辨证论治，根据不同患者的体质和产生结节的原因进行针对性治疗与预防。
林琳诊室｜肺部容易长小结节，到底为什么？
林琳诊室 | 这类肺部易长结节的高危人群请注意~
林琳诊室｜标本兼治慢阻肺
医学指导：林琳，主任医师，教授，广州中医药大学博士生导师，广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人，国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长，中华中医药学会肺系病分会副主委，世中联呼吸病专业委员会副会长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。
擅长：主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究，擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术，以及️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。
牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手，全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部，发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项。
出诊时间：
周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊
周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊
呼吸与危重症医学科大科团队简介
广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。
专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。
专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。
供稿：广东省中医院呼吸与危重症医学科大科
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍