大血管闭塞而导致的急性缺血性卒中（AIS）患者进行血管内治疗（EVT）可改善神经功能,但是目前AIS患者在EVT期间最佳血压目标尚未确定。这一研究发表在JAMA Neurol（影响因子 12.321）上。
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研究背景
与进行常规镇静（PS）的人相比，接受EVT手术全身麻醉（GA）的患者血压通常更低，常被认为可导致患者产生不良结局。可以想象，低于临界阈值的低血压发作及其持续时间可能影响侧支循环、梗死体积，从而影响神经功能预后。自2016年以来，进行了3项随机临床试验，即SIESTA（卒中血管内治疗镇静vs.插管），ANSTROKE（卒中期间麻醉）和GOLIATH（动脉内治疗全身或局部麻醉），在GA和PS后表现出相似的神经系统预后。血压参数和血压阈值与结果的相关性需要进一步研究。
研究简介
该研究为一项回顾性队列研究，共纳入2014年2月至2017年2月之间参加评估EVT麻醉策略的随机临床试验的AIS成年患者365例，女性163人（44.6%），平均年龄（SD）为71.4（13.0）岁，NISS评分为17，随访时长为 90天。主要根据90天内患者的改良Rankin量表（mRS）评分定义功能结局，从而分析血压参数、低于或高于平均动脉压（MABP）阈值的时间与预后的关系。
研究结果如下：
在整个队列中，182人（49.9%）接受全身麻醉，183人（50.1%）接受常规镇静。MABP＜10mmHg累积至少10分钟（校正OR，1.51; 95％CI，1.02-2.22）, MABP<70mmHg连续发作至少20分钟（校正OR，2.30; 95 ％CI，1.11-4.75）与90天的mRS评分更高有关，分别对应为10例和4例患者损伤。
MABP>90mmHg累积至少45分钟 (校正OR, 1.49;95% CI, 1.11-2.02)，MABP> 90 mm Hg持续发作至少115分钟(校正OR, 1.89;95% CI，1.01-3.54)与90天mRS评分的升高有关，分别对应10例和6例的患者受损。
图1 研究曲线图
研究启示
研究表明常规低血压和高血压的两个变量都与90天的功能预后较差有关，MABP<70mmHg时长超过10分钟，MABP>90mmhg时长超过45分钟，这两种持续时间都10例患者发生了损伤。
与预期一样，GA组MABP较低，这一发现与既往研究一致，这些研究表明EVT过程中的低血压和血压是GA报告的阴性结果的原因。然而，这些风险并非与GA独立相关。在EVT的PS过程中，据报道超过1/3的患者需要进行血流动力学干预，血管再通前血压下降超过10%预示着预后不良。这些发现表明，EVT后不良结局与血压改变有关，而与麻醉操作本身无关。这一观察也可能解释了部分随机临床试验中GAVS-PS的中性结果，这些试验都有着严格的血压策略。来自GOLIATH和SIESTA试验的血液动力学数据的独立分析无法证明血压改变与神经功能结局之间存在关联。本研究中聚集队列和小规模随机试验之间样本量的差异可解释这一差异。根据随机化的分层分析（GA vs PS）缺乏显著的相关性，进一步支持了小样本量作为主要说明的建议。
在EVT过程中，麻醉药物的使用可能导致低血压，这通常表现出对血管张力和心血管功能抑制的剂量依赖性。梗死进展和对侧支循环的负面影响被认为是低血压的潜在机制，导致更严重的不良结局。平均动脉压可能是预防或减少EVT术后不良功能结局的一个可调整的治疗指标。
医脉通编译自：Mads R, Silvia S, Pia LH,et al. Blood Pressure Thresholds and Neurologic Outcomes After Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke An Analysis of Individual Patient Data From 3 Randomized Clinical Trials. JAMA Neurology.Published online January 27, 2020.doi：10.1001 / jamaneurol.2019.4838.