一个很有效的减肥方式，却被我们误解了很久

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这是呈现在公众面前的活生生的案例，我们身边正有无数肥胖者在节食、运动、复胖中重蹈覆辙，最终搞出进食障碍、心理问题的不在少数。

为啥对普通人来说效果不错的“管住嘴迈开腿”，在胖人身上就失效了呢？

肥胖是一种疾病状态

仅靠个人意志逆转难度大

生活中，每个人或多或少都曾有过“减肥”的经历，体会过“管住嘴迈开腿”的效果。

正因为“减肥”如此普遍，让很多人都没有意识到一个问题：大多数人口中的减肥，和肥胖症患者的减肥，不是一回事。

肥胖症的诊断通常以 BMI 作为依据。根据亚洲人体质特征， 我国将 24～27.9 定义为超重，28 以上是肥胖。作为参考，身高 165 cm 的人，体重到了 150 斤，就属于肥胖了。

国际标准

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肥胖的成因非常复杂，先天的遗传因素能解释 30%～70% ，特殊的成长经历、错误的育儿观念、某些药物治疗、生活环境的变化，都能促使肥胖发生。

尤其是后工业时代，各种高热量超加工食品唾手可得，工作方式越来越趋向于久坐不动，使得肥胖发病率井喷式增长。

到了肥胖的状态，夸张点说，就是一种超越个人意志的“病理性的神经内分泌”问题了。

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打个比方，抑郁症患者是大脑结构与神经递质出现改变，从而失去了快乐的能力、做事的动力。正常人情绪低落，通过某些方式宣泄下排解下，很快就能调整回来，但抑郁症患者不行，他的大脑不允许。

而肥胖患者 ，体内神经激素调节往往出了 bug，一些食欲抑制回路失效了。

大脑的食欲调节系统会根据“饱”和“饿”的信号控制进食，但在肥胖者体内，大脑感知“饱”信号的能力大大下降，感知“饿”信号的能力则会明显提升。

普通人吃饱了，大脑收信号，会告诉你：憋吃了！

肥胖者吃饱了，大脑：饱是什么意思？

肥胖程度越高，体内的神经激素失调往往就越严重。

如果你认为不应该对一个抑郁症患者说：

你为什么不能开心一点？

那就同样不应该对一个肥胖症患者说：

你为什么不能少吃一点？

当你体内的食欲刺激素、饥饿素、神经肽 Y、去甲肾上腺素、胰岛素等等病态地叫喧着“给我吃！！”，相信我，你只能选择吃。 因为你很难用自己那一点后天得来的理性，与原始的、压倒性的身体意志对抗。

说到运动，那就更扎心了。本身由于体重带来的负荷，他们运动难度就大，还伴随着更严重的关节磨损，难以承受高强度运动的负荷。

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很多人胖并非是不自律、运动少，而是身体不允许啊！他们要对抗的来自身体的阻力，很可能要远强于常人。

就算是克服艰难险阻终于瘦下来了，身体也不会善罢甘休。

科学家发现，人体似乎存在体重或脂肪量的“设定点”，一旦体重减轻低于这个点，身体就会分泌各种反调节激素，让人报复性进食以重新回到体重设定点， “故仅将有效治疗肥胖寄希望于个人意志力的策略可能会反复失败”[1] 。

汇总目前大量研究证据可以得出：仅采取生活方式干预时，肥胖者体重通常可以减轻 5%～7%，但该效果往往难以保持。 [1]

总之，对肥胖者而言，如果仅通过管住嘴迈开腿来减肥，往往要经历反反复复的挫败感，还很可能因为瘦不下来被贴上“自控力差”“懒”“馋”的标签，面临各种显性或隐性的肥胖歧视，成为被调侃的对象。

就像抑郁症需要医疗系统的干预一样，当作为疾病的肥胖很难通过个人意志逆转时，也应当求助医学、科学的帮助。

虽然科学对肥胖的研究和了解越来越深入，但社会对于对肥胖的刻板印象却没有改变，而这会阻碍肥胖者获取有效的帮助。

例如减肥手术。

很多肥胖者，宁可在饥饿-反弹中一次次失败挣扎，也不敢去咨询减肥门诊；一些肥胖者无奈之下接受了减肥手术，也大多不愿宣扬这个经历，甚至要隐瞒自己做过手术。

因为很多人听到“减肥手术”四个字，第一反应就是：这不是偷懒吗，明明努力就能做到，干嘛这样作践自己的身体？

但真要比起来，放任肥胖可能更“作践”身体。

减肥手术没那么可怕

更可怕的是放任肥胖

所有的医疗手段，都是权衡利弊后的选择：细菌感染用抗生素，严重感染用糖皮质激素，癌症要化疗……

种种治疗手段的背后，身体都在承受或多或少代价，但若不治，人会面临更严重的健康甚至生命危险。

减肥手术也是如此。

肥胖带来的癌症、糖尿病、心血管疾病等等各种风险的显著增加，每年因超重或肥胖导致的死亡高达 280 万。

这些冷冰冰的数字，不以文化、审美、价值观为转移。

事实上，对肥胖症患者来说，选择减肥手术，并不是单纯为了变瘦、变美，而是为了更健康地活下去。他们所面临的，是一种真实的“要么瘦，要么死”的危险处境。

科学角度来讲，减肥手术其实没有大众想象中的那么可怕。

从 70 年代的“胃旁路手术”到 90 年代的“胃袖状切除术”，到不改变器官构造的“可调节胃束带”，减肥手术的风险和副作用越来越低。

手术也不需要开膛破肚，只需在肚子上开几个小口，属于小手术。

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这些手术限制了患者的进食量，减重效果显著，还能对控制能量平衡的众多激素分泌产生影响，让体重“设定点”下调。经过长期观察，手术后患者的糖尿病、心血管疾病、癌症等疾病的发病率也明显下降。

在当今的减重医学界，“减肥手术是治疗严重肥胖最有效的手段”几乎成为一种共识。

最近一项发表在顶级医学期刊 JAMA 的新研究 [2] ，对 30318 名肥胖患者进行了长期跟踪，其中 5053 名肥胖成年人接受了减肥手术，其他人则未进行手术。

10 年后，做了减肥手术的肥胖患者 平均体重减轻 24.8 千克，而没有进行手术减肥的人体重基本没啥变化。更重要的是， 手术减肥者比未手术者肥胖相关癌症发病风险降低 32%，癌症死亡风险降低了 48%。

这项研究再次证实了减肥手术给肥胖者带来的利远大于弊。等到肥胖最后引起的各种健康问题，就不是做个小手术能解决的了。

注意：“减肥手术”只有应用在真正的肥胖患者身上，才是收益大于风险，不适用于想要“瘦一点好看一点”但体重没有超标且没有健康风险的普罗大众。

根据国内指南：BMI 大于 32.5 可以推荐手术治疗，BMI 大于 37.5 建议积极手术

信息来源参考文献[3]，点击看大图

但在现实中，肥胖人群因为社会刻板印象的压力，不敢选择减肥手术。而一些不正规的机构，利用身材焦虑的浪潮，让很多不满足手术条件的人做了手术。

这样的偏差，使得“减肥手术”这项医学技术，不仅没有更好地帮助需要的人，反而饱受诟病和争议。

我们想看到的， 是医学的进步能帮助到真正有需要的人。

对抗天性通过努力打败食欲和激素，成功减肥的人，当然值得一个赞。但那些已经做过努力，却依旧受到肥胖折磨的人，也应该有选择医学手段而不被指责的自由，拥有健康正向的人生。

这正是医学之美。

当然，减肥手术也不是一劳永逸，对于肥胖者而言，饮食、运动上的努力必不可少，即使体重没有变化，同样会有健康上的收益。

只不过，当你被肥胖严重影响了生活、无论如何努力都无法实现减重时，别忘了，你可以不用孤军奋战，积极寻求医生的帮助，或许是更好的选择。

来聊一聊

在以瘦为美的时代，胖，是一个有多重负面意味的字。 在大众的观念里，“胖”不仅是视觉上的身材走样，还意味着一个失去控制的混乱不堪的人生。

伴随肥胖而来的恶意，随处可见：学校里的孤立，职场上的质疑，交往中的嘲笑…… 对肥胖的歧视和恶意，不仅伤害着肥胖者，也绑架了我们每个人。

你经历过，看到过，意识到了哪些“对肥胖的恶意”？欢迎来评论区聊聊。

让我们一起，解开更多被肥胖歧视困住的人生。

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参考文献

[1]Up to Date：成人肥胖：治疗概述

[2]Aminian A, Wilson R, Al-Kurd A, et al. Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. JAMA. Published online June 03, 2022. doi:10.1001/jama.2022.9009

[3]中国营养学会肥胖防控分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华预防医学会行为健康分会,等. 中国居民肥胖防治专家共识[J]. 中华流行病学杂志, 2022, 43(5):18.

[4]Up to Date：重度肥胖的减肥手术治疗介绍

[5] Gonzalez A , Hartge P , Cerhan J R , et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults.[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(23):2211-9.

[6] Greenway F L , Aronne L J , Raben A , et al. A Randomized, Double‐Blind, Placebo‐Controlled Study of Gelesis100: A Novel Nonsystemic Oral Hydrogel for Weight Loss[J]. Obesity, 2019, 27(suppl 1A).

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