在发生动脉粥样硬化导致的短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性卒中后， AHA/ASA指南推荐使用他汀类药物进行强化降脂治疗，但是由于数据有限，降脂治疗的低密度脂蛋白（LDL）目标水平在指南中并未明确指出。法国和韩国的研究人员关于这一问题进行了研究，于今日（1月2日）在权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（ NEJM，影响因子70.670）发表。
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研究简介
该实验是一项随机对照试验。最终纳入2860例 3个月内发生缺血性卒中或者15天内发生TIA的患者，平均随访3.5年。将患者随机分成两组，低靶组的降脂目标水平为70mg/dL（1.8 mmol/L） ，高靶组的降脂目标水平为90mg-110 mg/dL （2.3-2.8 mmol/L）。基线、低靶组、高靶组的平均LDL水平为135mg/dL、65 mg/dL（1.7 mmol/L），96 mg/dL（2.5 mmol/L）。应用的药物为他汀类药物、依折麦布或联合用药。
主要心血管事件的主要复合终点包括缺血性卒中、心肌梗死、导致冠状动脉紧急血运重建或颈动脉血管重建的新发症状、心血管因素所致死亡）。
研究结果如下：
低靶组中共121例患者（8.5%）出现主要复合终点事件，高靶组共156名患者（10.9%）出现主要复合终点，（校正危险比为0.78；95%CI 0.61-0.98；P=0.04）。
安全性方面，特别强调颅内出血和糖尿病，两组无显著差异。
图1 主要终点事件
研究启示
从试验结果可以看出，在缺血性卒中或TIA并有动脉粥样硬化迹象后，对患者进行降脂治疗，LDL靶值为70mg/dL的患者比靶值为90-110mg/dL的患者发生心血管事件的风险更低，且随着降脂治疗越久，两组的风险差异越大。（见图1）
但是，对患者进一步强化降脂（比如降到LDL目标水平为50mg/dL）是否能有更大获益，暂时是未知的，还需进一步研究。
医脉通编译自：Pierre A, Jong S. K, Julien L,et al. A Comparison of Two LDLCholesterol Targets after Ischemic Stroke.[J]. NEJM2020;382:9-19.DOI:10.1056/NEJMoa1910355