随着人口老龄化社会进程的到来，麻醉医生要面对越来越多高龄患者的手术，特别是微创手术的快速发展，快速康复理念的推广，从前担心手术风险的老人，也有了勇气接受手术治疗来改善骨折后的生活质量。
近日，一位91岁高龄的老爷爷意外摔跤，髋部骨折。听说我们医院夏冰主任可以做微创髋关节置换手术，优点是切口小，出血量少，手术时间短，遂来我院治疗。
入院后关节科给老人制定治疗计划，准备各项术前检查，高龄患者一般都伴有多种基础疾病，高血压，糖尿病等多见，各脏器功能有不同程度的减退，其中心脑肺目前的情况是我们麻醉医生特别关注的方面。
很快各项检查结果出来了，其头颅磁共振报告让大家倒吸一口凉气，“脑干处脑梗灶”如果是近期新鲜的病灶，那手术风险非常大，可以说是手术禁忌。所以骨科马上启动多学科协同会诊，也让多个医院影像学神经内科专家一起研判。
结合最近临床症状最终考虑是陈旧病灶，全院讨论保留了手术的可能性，充分告知患者家属再发脑梗的风险，因为既往有脑梗病史的患者再发的几率比正常人高40-60%。
考虑到老人及家属选择手术治疗的意愿非常强，医院多学科讨论后还是决定给老人安排择期手术。
次日上午，老人进手术室后，手术室医生护士按既定方案准备，核对信息，监测生命体征后，开始各种麻醉前操作，特别是我们给老人用上了脑功能监测设备，这样可以更直观了解老人的基础脑功能状态，麻醉医生也可以实时监测患者术中脑血供氧，以便及时做出调整。
由于我们给老人实施了精准个体化的麻醉方案（区域神经阻滞+低平面椎管内麻醉）很大程度减少了麻醉药物对老人循环波动的影响，术中各项监测指标平稳。
麻醉效果很完善，手术的主要步骤时长20分钟左右，因为是微创，缝合时间也很短，充分体现了快速康复理念的要求。术后第二天访视，老人精神状态很好，很高兴告诉我们没有遭罪就解决了他骨折的问题。
现在的微创外科及麻醉技术和高端仪器设备日益更新，让“脆弱大脑”也能安全度过围手术期，给医生挑战老龄化时代伴随来的困难增添了信心。
作者：浙江骨伤医院 徐文强
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