胃溃疡，也称为胃和十二指肠溃疡，是指发生在胃黏膜或十二指肠内层的一个局部缺损。这个缺损通常会穿透黏膜下层，有时甚至更深。简单来说，它像是一个伤口或者破洞，发生在胃或十二指肠的内壁上。
胃溃疡可能引起多种症状，其中最常见的包括上腹部疼痛或不适，尤其是在空腹时或夜间症状可能会加剧。其他可能出现的症状包括消化不良、反酸、恶心、呕吐和体重减轻。严重溃疡可以引起并发症，如出血、穿孔（溃疡穿透胃壁）和胃梗阻。
哪些原因可造成胃溃疡？
1. 幽门螺杆菌感染：这种细菌感染是最常见的胃溃疡原因之一。它会损害胃和十二指肠的内层，使其更易受到胃酸的伤害。
2. 长期使用非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等药物可导致胃黏膜屏障功能下降，增加溃疡风险。
3. 其他药物：长期或不当使用某些其他药物，如皮质类固醇（尤其是与NSAIDs合用时），也可能导致胃溃疡。
4. 烟草和酒精消费：吸烟和过度饮酒会损害胃黏膜防护机制，从而增加患溃疡的风险。
5. 压力：虽然普通生活压力通常不直接导致溃疡，但严重的身体或情绪压力（如在重症监护中的应激性溃疡）可以通过影响胃酸分泌或减少黏膜防御来促进溃疡的发展。
6. 饮食习惯：尽管没有确切证据表明特定饮食会引发溃疡，但辛辣食物和咖啡等可能刺激已经存在的溃疡，使症状恶化。
7. 其他疾病：克罗恩病、肝病、肾病等系统性疾病有时候也会增加溃疡的风险。
8. 遗传因素：有家族史的个体可能更容易发生胃溃疡。
9. Zollinger-Ellison综合征：这是一种罕见的疾病，其中胰岛细胞肿瘤（胃泌素瘤）产生大量胃泌素，从而导致胃酸分泌异常增多，增加了胃和十二指肠溃疡的风险。
胃溃疡会造成什么后果，应如何处理？
1. 出血：溃疡可以侵蚀到血管，导致慢性或急性出血，这可能表现为黑色粪便、呕吐血或贫血。
2. 穿孔：溃疡深入胃壁，直至形成一个孔，使得胃内容物泄漏到腹腔内，引起化脓性腹膜炎，这是一种危及生命的紧急情况。
3. 梗阻：溃疡在胃出口或十二指肠初段可能导致瘢痕组织形成，引起部分或完全阻塞，这会影响食物的通过。
4. 恶变：尽管大多数胃溃疡并非癌变，但长期存在的溃疡需要监控，以排除胃癌的可能性。
治疗胃溃疡通常包括以下几个方面：
1. 药物治疗：
抑酸药物：比如质子泵抑制剂(PPIs)和H2受体拮抗剂（H2 blockers），这些药物能减少胃酸分泌，帮助黏膜愈合。
抗生素：如果检测到幽门螺旋杆菌(H. pylori)感染，需要使用一系列抗生素进行根除治疗。
黏膜保护剂：例如铋剂，它们可以保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
2. 生活方式的调整：
- 避免使用NSAIDs药物，除非医嘱，并在使用时增加保护性药物。
- 戒烟和限制饮酒，因为它们都会影响溃疡的愈合。
- 控制压力水平，因为压力可能会加剧溃疡症状。
- 改善饮食习惯，避免刺激性食物。
3. 定期复查：
通过内镜或者其他医学影像技术定期检查溃疡的愈合情况，并排除其他问题，如恶性变。
4. 手术治疗：
在药物治疗无效或出现并发症（如重度出血、穿孔、梗阻）时，可能需要手术介入。
任何胃溃疡患者应该在医生的指导下管理自己的病情。
胃溃疡的诊断
1. 病史收集与体格检查：
医生会询问患者的症状，比如上腹部疼痛、饭后不适、反酸、呕血或黑便等。
询问药物使用历史，特别是长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的情况。
完成体格检查，寻找与胃溃疡相关的任何体征。
2. 实验室检测：
血液检查：可能进行全血细胞计数来检测贫血或感染迹象。
幽门螺旋杆菌检测：可以通过血清学测试、呼气试验、粪便抗原测试或内镜下胃黏膜活检（组织学检查或尿素呼吸试验）来诊断H. pylori感染。
3. 内镜检查（上消化道内镜）：
是确定胃溃疡的金标准。医生通过内镜直视胃黏膜，观察是否有溃疡存在，并可在必要时取组织活检。
如需排除恶性病变，对于所有新发现的溃疡，尤其是在年纪较大的患者中，都建议进行活检。
4. 影像学检查：
上腹部超声波检查：帮助诊断并发的问题，如穿孔或腹膜炎。
钡餐X光检查：虽然不如内镜检查敏感，但在某些情况下可以显示出溃疡或胃肠道的其他异常。
5. 其他检查：
如果疑似溃疡爆裂导致急性腹膜炎，可能需要进行CT扫描或腹部X光以评估内部情况。
医生会根据患者的具体情况和症状选择合适的诊断方法。如果发现胃溃疡，制定相应的治疗方案是非常关键的。