一、柘城县李某骗取医保基金案
2023年6月，柘城县医疗保障局收到举报线索，辖区参保居民李某在受伤住院和医保结算期间隐瞒受伤原因，提供虚假信息，骗取城乡居民基本医疗保险报销基金10303.10元。柘城县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，追回骗取的医保基金10303.10元，鉴于李某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
二、商丘市梁园区李某运套取医疗保障基金案
2023年1月，商丘市梁园区医疗保障局立案调查商丘市梁园区双八镇参保居民李某运涉嫌将自己的医疗保障凭证交由他人使用套取医疗保障基金案。经查，李某运于2022年先后4次将自己的医保凭证交由其姐姐李某英（未参保）住院治疗使用，累计基本医疗报销70838.18元，大病医疗保险报销14835.69元，共计报销85673.87元，李某运有违法犯罪嫌疑。梁园区医疗保障局随即将此案件移送给当地公安部门，公安部门经过立案侦查后，对李某运采取刑事拘留措施。在刑事拘留期间，李某运对自己将医保凭证交由李某英使用的违法行为供认不讳，主动退还所报销的全部金额85673.87元。梁园区人民法院于2023年8月29日对李某运判处有期徒刑二年缓刑三年并处罚金5000元、判处王某卫（李某英丈夫）有期徒刑三年并处罚金5000元的判决。
三、虞城县博航医院超医保支付造成医保基金损失案
2023年3月，虞城县医疗保障局对虞城县博航医院（一级民办）医保基金使用情况开展现场检查时发现，该院自《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后2021年5月1日至2021年12月31日期间，存在超医保支付的违规行为，造成医保基金损失16503.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》，虞城县医疗保障局作出以下处理：追回违规使用医保基金16503.9元，并处1.5倍罚款24755.85元。目前，损失的医保基金16503.9元元已全部追回，行政罚款24755.85元已全部上缴。
四、商丘市睢阳区城乡居民医保中心职工魏某骗取医保基金案
2022年3月至6月，睢阳区医疗保障局城乡居民医疗保险中心门诊重特大疾病小组负责人魏某在任期间，利用职务便利，盗用陈某丽、杨某春等45人身份、病种等信息伪造慢性病就医卡和门慢门特就诊卡，让苗某、苗某某等6人在商丘市第四人民医院代为取药共计56次，骗取医保基金共计121061元。魏某作为党员干部、公职人员，涉嫌贪污犯罪，利用职务之便，非法骗取医保基金121061元。睢阳区医疗保障局遂将此案件移送睢阳区公安机关和睢阳区纪委监委。公安机关侦查期间，魏某之父已将121061元退缴至商丘市财政局社保基金财政专户。截至2023年11月，睢阳区纪委监委已给予魏某开除党籍处分，睢阳区医疗保障局给予魏某开除公职处分。
来源：商丘市医保局
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