本报讯(记者 熊婷)12月4日,我们从市医疗保障局获悉,我市正在开展2023年度市本级职工门诊慢特病待遇保障资格复审工作,逾期未复审的,将影响2024年度慢特病待遇享受。
今年12月31日到期的慢特病门诊待遇保障资格复审,采取抽审方式进行。复审对象包括:全市器官移植术后抗排异治疗、慢性肾功能衰竭、血友病(急性出血期)等3个门诊慢特病病种待遇享受人员;70岁(含70岁)以下的慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、免疫性血小板减少症、肾病综合征、克罗恩病、中重度银屑病、肺结核、再生障碍性贫血、视神经脊髓炎9个门诊慢特病病种待遇享受人员;45岁(含45岁)以下的高血压病3级、糖尿病、冠心病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、哮喘、类风湿性关节炎8个门诊慢特病病种待遇人员。此外,80岁(含80岁)以上门诊慢特病待遇人员,通过医保系统参保数据,核实参保状态,确认待遇享受的延续性。
市医保局通知,复审对象须在12月1至10日期间,携带近两年内医疗机构门诊复查资料或既往住院相关病历资料、社会保障卡或身份证复印件等复审资料,到初审医疗机构(市内二级及以上公立医疗机构)初审。经初审医疗机构医保初审形成慢特病门诊待遇申请花名册后,市医疗保障事务中心将于12月中旬组织专家集中评审,待系统录入及资料归档后,申请人可到初审医疗机构了解评审结果。
市医保局提醒,这次评审将严格按照《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》规定的病种范围和纳入标准等,市医疗保障事务中心按一定比例抽取复核。复核发现有不符合评审要求但审批通过的,将取消该参保患者此次评审通过的待遇资格,并根据相关规定处理。