“我来治高血压，为什么要给我开叶酸？”
53岁的王阿姨确诊高血压多年，一直规律吃药，但最近开始效果并不理想。去到医院后，医生给她多开了一项——叶酸。
这两个字，突然让王阿姨想起前两天看过的文章：研究表明叶酸吃多了会致癌。才有了开头的那句话。
那么真相到底如何，叶酸还能吃吗？
一、复旦研究：叶酸吃多了会致癌，真假？
关于叶酸致癌的说法，源于2022年复旦大学研究团队在《自然》子刊上发布的一项研究。
在该实验中，研究人员将患有肝癌的小鼠分成三组，分别给予高脂肪食物，其中包括20mg/kg、2mg/kg和0mg/kg的叶酸。实验结果显示，高剂量叶酸组的小鼠肝癌发展速度更快。
然而，需要明确的是，上述实验证明的是已经患癌的小鼠在高剂量叶酸饮食下 ，从“1-99”的病情加速过程，而非从“0-1”的不患癌到患癌的过程。
此外，实验中使用的高剂量叶酸是基于小鼠体重的，如果换算成60kg的人，相当于一天需要摄入1200mg的叶酸。
然而，根据《2010~2012年中国居民膳食维生素摄入状况》的研究，我国居民每天的叶酸平均摄入量为180.9μg，远低于实验中使用的剂量。在正常饮食或叶酸补充的情况下，很难达到如此高的叶酸摄入水平。
因此，对于这种被歪曲的解读，我们无需过于恐慌。
美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室在叶酸的专题页中，也对叶酸与癌症的关系进行了说明：食物中天然的叶酸有助于降低患多种癌症的风险，
但叶酸补充剂的效果则取决于摄入量和时间长短。在癌症发生前，适量的叶酸摄入可以降低患癌风险，但如果癌症已经发生，尤其是像结直肠癌这类情况下，高剂量的叶酸可能会加速癌症发展。
然而，由于目前的实验研究存在人群差异、实验方法差异等问题，结论的得出受到文献局限性的影响。因此，需要更多的研究来深入了解膳食叶酸和叶酸补充剂在癌症风险中的确切作用。
总体而言，适量的叶酸摄入或能帮助预防癌症，但缺乏或过多可能会增加癌症风险。
二、叶酸的好处，远远被低估
印象里叶酸是准备怀孕的人才需要吃的，但实际上，叶酸的好处远不只这个，在健康方面，叶酸是个“多面手”。
1.预防心血管疾病
叶酸有助于调节体内同型半胱氨酸，减少其积累，从而降低患动脉粥样硬化和心脏病的风险。此外，叶酸还能降低同型半胱氨酸水平，改善血管功能，降低高血压和中风的风险。
2.改善认知功能
研究表明，叶酸摄入不足与认知功能下降和老年痴呆症风险增加相关。适量的叶酸摄入有助于保持大脑健康，改善记忆力和注意力，并降低患阿尔茨海默病、抑郁症等疾病的风险。
3.维持免疫系统
叶酸参与细胞分化和增殖，促进免疫细胞生成和功能。足够的叶酸摄入可以提高免疫细胞效能，增强免疫力，有助于预防感染和疾病。同时，叶酸还能促进血液中血红细胞再生，增强人的造血功能。
4.提高胰岛素敏感性
叶酸可以通过降低机体内慢性炎症反应、改善血管内皮功能等方面提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，减少糖尿病发病风险。
三、市面上的合成叶酸，0.4mg和5mg选哪种？
有国药准字号的叶酸片目前市面上有5mg、0.4mg两种规格，价格都相对便宜，要如何选择呢？
5mg叶酸
5mg的叶酸通常适用于特殊人群，主要用于治疗巨幼红细胞贫血，并可作为辅助手段缓解甲氨蝶呤的不良反应。甲氨蝶呤广泛用于治疗风湿免疫性疾病，而适量补充5mg叶酸可降低甲氨蝶呤引起的肝损伤、缓解胃肠道不良反应，减少口腔溃疡的发生。
值得注意的是，5mg叶酸是一种处方药，长期大剂量的叶酸补充可能带来一些健康风险，例如掩盖维生素B12缺乏的早期表现，甚至可能加重神经系统的退行性病变。因此，在服用时应在医生的指导下进行。
0.4mg叶酸
0.4mg的叶酸适用于备孕和妊娠期女性的补充。对于一般人而言，特别是没有任何特殊情况的情况下，建议在可能怀孕或孕前至少3个月开始补充叶酸。推荐的剂量是每天0.4毫克或每天0.8毫克，直至妊娠满3个月。
四、叶酸如何补充，哪类人需额外注意？
补充叶酸最好措施是平衡膳食，2020年《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》指出，每日摄入400g蔬菜，其中包括200g绿叶蔬菜，再吃上300g水果，就能满足每日的叶酸需求。
而以下叶酸缺乏的高危人群，可以考虑服用补充剂补充。
1.经常饮酒的人
酒精会干扰叶酸的吸收，可能导致缺乏。
2.孕期及哺乳期（产后3个月）女性
由于胎儿成长需要大量叶酸，因此女性从备孕开始就要注意叶酸的补充。产后由于泌乳需要，对营养素的需求也增加，容易出现叶酸缺乏。
3.肝脏或肾脏功能受损的人
肝脏损害会影响叶酸的储存，增加排出量；肾脏受损则可能影响同型半胱氨酸，增加对叶酸的需求。
4.某些肠道疾病患者
乳糜泻或癌症等疾病可能影响小肠正常工作，阻碍叶酸的吸收。
5.经常服用某些药物的人
常用泻药、利尿剂可能导致叶酸过多排出；经常服用甲氨蝶呤（治疗某些风湿免疫性疾病的药物）可能阻止身体对叶酸的吸收，容易造成叶酸缺乏。
另外，如果发现自己身体存在部分异常，如头晕、乏力、脸色苍白、精神萎靡、舌炎、食欲下降以及容易腹泻等症状，也要警惕可能是叶酸缺乏的表现，可以在医生指导下适当补充。
叶酸在人体健康中扮演着重要的角色，不同人群的叶酸需求量和补充方式有所不同，因此在面临高危人群或出现叶酸缺乏症状时，建议在医生的指导下进行补充。
参考资料：
[1]《热搜第一！叶酸吃多了真的会致癌？这样补更安全！》.科普中国.2024-01-10
[2]《你真的了解叶酸吗？》.黑龙江省医院临床营养科.2023-09-12
[3]《叶酸不是孕妇专属！这些人也得吃！》.邵逸夫医院.2023-10-19
未经作者允许授权，禁止转载