2019全國基層心血管病綜合風險管理大會暨第十屆全國高血壓基層防治大會上，來自福建醫科大學附屬第一醫院的韓英教授對《中國2型糖尿病防治指南（2017年版)》的相關內容進行解讀，現整理講課內容如下：
韓英教授簡要介紹《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》更新要點：
1）納入最新的中國人群研究證據
2）按照中華醫學會指南制定規則，每章節前增加要點提示和證據級別
3）糖尿病綜合控制標準與國內相關學術機構保持一致，並由心血管專科醫師撰寫相應章節
4）更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯、三聯、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯治療區分口服藥和注射類藥物，方便基層醫生
5）孕期糖尿病分為妊娠期糖尿病、妊娠期顯性糖尿病、孕前糖尿病，表達更準確
6）糖尿病流行病學繼續用WHO糖尿病診斷標準，暫未使用HbA1c診斷標準
7）將國內新上市的降糖藥治療證據寫入指南（達格列凈，恩格列凈，卡格列凈，德谷胰島素，利司那肽，貝那魯肽）
8）重視傳統醫學的價值，增加《糖尿病與中醫藥》一章
中國2型糖尿病流行病學
我國成人2型糖尿病患病率（2013年）為10.4%，各民族之間存在很大差異
肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍
未診斷糖尿病比例高達63%
糖尿病的診斷與分型
空腹血糖、隨機血糖或OGTT後2 h血糖是糖尿病診斷的主要依據，沒有糖尿病典型臨床症狀時必須重複檢測以明確診斷。
按病因將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病四個主要類型。
糖尿病診斷標準
1型糖尿病
1）發病年齡通常小於30歲
2）三多一少症狀明顯
3）以酮症或酮症酸中毒起病
4）體型非肥胖
5）空腹或餐後的血清C肽濃度明顯降低
6）出現自身免疫標記：如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）、人胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）、鋅轉運體8抗體（ZnT8A）等
妊娠期糖尿病（GDM）
1）妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病診斷水平
2）孕期進行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖5.1~ <7.0 mmol/L，OGTT1 h血糖≥10.0 mmol/L，OGTT2 h血糖8.5~<11.1 mmol/L
符合上述任何一項標準即可診斷GDM
妊娠期顯性糖尿病（ODM）
孕期任何時間發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖負荷後2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L
糖尿病高危人群
1）年齡≥40歲
2）有糖尿病前期史（IGT、IFG或兩者同時存在）
3）超重：BMI≥24 kg/㎡，肥胖：BMI≥28 kg/㎡或中心性肥胖男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm
4）靜坐的生活方式
5）一級親屬中2型糖尿病家族史
6）有妊娠期糖尿病史的婦女
7）高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在接受降壓治療
8）血脂異常：HDL-C≤0.91 mmol/L及TG≥2.22 mmol/L，或正在接受調脂治療
9）動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者
10）有一過性類固醇性糖尿病病史者
11）多囊卵巢綜合徵（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態（黑棘皮征）
12）嚴重精神病和（或）長期接受抗抑鬱症藥物治療和他汀類藥物治療的患者
2型糖尿病的三級預防
1）針對高危人群進行糖尿病篩查，有助於早期發現糖尿病患者
2）空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意點血糖≥7.8 mmol/L時，建議進行OGTT
3）糖尿病前期患者應給予生活方式干預，以降低糖尿病的發生風險
4）血糖控制目標應分層管理，對於新診斷、年輕、無併發症或合併症的2型糖尿病患者，建議及早進行強化血糖控制，以降低糖尿病併發症的發生風險；對於糖尿病病程較長、老年、已經發生過心血管事件的2型糖尿病患者，要注意預防低血糖，並且充分評估強化血糖控制的利弊得失
5）對於合併有其他心血管危險因素的2型糖尿病患者，建議採取降糖、降壓、調脂及應用阿司匹林治療等綜合管理措施，以預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發生
6）對於合併嚴重併發症的糖尿病患者，推薦至相關專科治療
血糖監測
所有的糖尿病患者均需進行自我血糖監測（SMBG）。
1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4~7次血糖或根據治療需要監測血糖
2）採用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據需要有目的地通過血糖監測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動
3）使用口服降糖藥可每周監測2~4次空腹或餐後2 h血糖
4）使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測
5）特殊人群（圍手術期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）亦需監測
2型糖尿病的醫學營養治療
1）能量：超重或肥胖的糖尿病患者應3~6個月減輕體重的5%~10%。不推薦糖尿病患者長期接受極低能量（<800 kal/d）的營養
2）脂肪：占總能量的20%~30%，飽和脂肪酸攝入量不應超過飲食總能量的7%
3）碳水化合物：占總能量的50%~65%
4）蛋白質：占總能量的15%~20%
5）不推薦飲酒
6）提高膳食纖維的攝入
7）食鹽控制在每天6 g以內
8）適量補充微量元素，長期服用二甲雙胍者應預防維生素B12缺乏
2型糖尿病的運動治療
1）成年2型糖尿病患者每周至少進行150 min（如每周運動5 d，每次30 min）中等強度的（50%~70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧運動
2）中等強度的體育運動：快走、打太極拳、騎車、桌球、羽毛球和高爾夫球
3）成年2型糖尿病患者應增加日常身體活動，減少靜坐時間
4）血糖控制極差如空腹血糖>16.7 mmol/L、反覆低血糖或血糖波動較大、有DKA等急性代謝併發症、合併急性感染、增殖性視網膜病變、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病（不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、TIA發作）等禁忌運動