新冠肺炎需要辨證準確，不能被普通流感的類似症狀所迷惑

本文為中醫思維+熱心讀者撰寫，授權發布。作者：賀榮增

本值佳節，忽遇瘟疫來襲。大敵當前，形勢嚴峻。作為中醫人，未能赤膊上陣。略作小文，也算盡些綿薄之力。

中醫自古就有預防瘟疫的經驗，先聖大家分辨詳細。我輩更應為弘揚中醫這塊瑰寶而敢於擔當，勇挑重擔。

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辨證論治

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中醫的核心是「辨證施治」，按照中醫的辨證要求，需要對患者通過望聞問切等進行診斷。尤其是「同病異治」或是「異病同治」，都要首先依賴於診斷的正確。溫疫之發往往與「五運不及和太過」有關係，但現在是「急則治標」，控制瘟疫流行為要。那麼我們中醫人首先要拿得出可行有效的治療方案和應對措施。不是做一些華而不實、故弄玄虛的文章。

對於近期某些「醫家」所給出的對「溫疫」的中醫解釋，或是某些治療處方，不要以此為唯一標準。當下奮戰在臨床的中醫人，千萬要搞清楚「瘟疫」的致病病機和病因。要靠經典，要用經典，即使臨陣磨槍，也能不快也光。當下疫情初發症狀頗似傷寒，就是與普通病菌或其他病毒引起的感冒症狀非常相似，所以有因發熱而疑似病人被隔離。這個叫「症同證不同」，這是當前臨床醫生需要特別細心甄辨的地方。

溫病大家吳鞠通在 《溫病條辨》凡例中指出：「若真能識得傷寒，斷不致疑麻桂之法不可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病。」

葉天士《溫熱論》：「溫邪上受。首先犯肺，逆傳心包。（症與傷寒類似，治與傷寒不同）。傷寒多有變症，而溫熱雖久，在一經不移。此為辨。」

宋代許叔微：「邪之所湊，其氣必虛。然留而不去，其病則實。「蓋邪之人也，始因虛。及邪居中，反為實矣。」並強調：「仲景傷寒脈不可與雜病脈同日而語。傷寒以大、浮、數、動、滑為陽。沉澀微為陰。雜病各見一脈，傷寒必兼眾脈而見。」

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處方用藥

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歷代大家多有強調，一定要臨證機變，「不可執方」。所以治病是有定法又無定法的。好像孫子兵法十三篇，用起來卻變化無窮。至於前人所立處方，或是現代的方劑學，都是入門嚮導之意，不能生搬硬套，止於此步。

明代名家劉純說：「醫，意也，臨病立意以施治也。」「前人立論制方，有於《內經》意合者，有穿鑿者，有立意偏者，有因病而以病人之虛實、形氣、脈證而制方者。病之變化無窮，人之行志苦樂不一，地土所宜，證有相似，治有不同。」

當今中醫之所以被動艱難，就是沒有掌握好中醫的精髓 ——靈活運用。而只是在處方形式上刻版追求，用藥也企圖像西醫一樣來個「一方定乾坤」。殊不知世間沒有完全相同的兩片樹葉，何況活生生的人呢？中醫的「因人因病立方」反被用西醫的思維來認定為不科學，這實際上也違背了從實際出發、實事求是的科學觀。

就目前某些官方公布的治療方子，遠遠滿足不了防疫的需要。如果單用那幾個方子即使對症，也會收效甚微。因為用量也要因人因病而調整。《溫病條辨》序中說：「夫病多方少，未有甚於溫病者矣！」另序又說：「醫，仁道也，而必智以先之」，就是說治病首先要靠智慧，而不是靠方子。所以預防瘟疫的中醫人，要擺脫多年來的窠臼，在辨證準確的前提下，以參考經典為基礎，敢於因病立則，因則立法，因法立方，因方遣藥。爭取做到立竿見影，藥到病除，這也是當前的形勢任務所要求。

李可配伍用藥附子用到二百克，普通難病白芍多在五十克以上，所以有起死回生之效。所以日本人說「中醫的不傳之密是用量。」因為用量是個變數，也沒法傳，全在中醫人臨證酌情。藥輕病重，藥不勝病；病輕藥重，傷及無辜。 其實所以高手能夠臨證機變，用藥嫻熟，還是中醫基礎深厚，熟知藥性。因為處方的基礎是「藥」，熟悉了每位藥物的性味歸經，就為立方打下基礎。所謂「十八反」有的也不是絕對的。處方可以變化多端，藥性卻是萬變不離其宗。

這次公布的處方之一《玉屏風散》，防風，白朮，黃芪都是溫性藥。就是側重於防治寒濕的。近日有人提出武漢陰冷潮濕，「要少用寒涼藥」。把瘟疫流行的病因定調於「寒濕」，這個也許就有點片面，值得商榷。因為應當以臨床辨證為用藥依據。所以有那麼多疑似病人，很可能是傷寒與瘟疫同期發生。但「暖冬」才是瘟疫發生的大背景，是「本」。老百姓都知道冬天不冷，愛鬧瘟疫。是傷寒？還是瘟疫？需要辨證準確，不能被普通流感的類似症狀所迷惑。公布的又一個方子《銀翹散》，則是比較典型的溫病處方。連翹，金銀花都是清熱解毒的。按吳鞠通的觀點，治瘟疫則側重於「清熱解毒」。所以兩者似乎矛盾，需要去偽存真。也可能因為受涼感冒又感溫疫。所以不能簡單地推斷「少用寒涼」藥或是多用溫熱藥。

不管啥時候，治療啥病，別忘了人體「以氣血為本」，「以通為用」，這就抓住了治病核心。所以「攻補兼施」「扶正祛邪」就是常用的手段，當前的應急之下，首先還是要細心研究《溫病條辨》，作為指導綱領。其次參考葉天士等溫病大家，結合臨床隨證變通。

這是最近武漢確診患者的舌象，從中可以看出差異。所以處方不能完全一樣。（配圖見解只供分析參考，不能作為臨床依據）

這個舌象舌尖紅，反映心肺熱甚。苔黃，厚膩，說明素有積滯，脾胃有熱。邊上略有齒痕，舌質底下蘊含青色，說明肝鬱。

這個舌象就沒有前者紅，舌質青，苔黃膩。微有齒痕。病情要輕些。

這個舌象青紫，瘀堵嚴重，舌苔灰黑而焦燥，為熱極津枯。臉色脹滿，病情較重。

這個舌象微青，瘦薄，中間苔厚膩，有裂紋，為有內熱，氣血不足。

綜上所示，同是瘟疫感染，症狀卻有差異。其共性是外邪入侵，首先犯肺。從舌象上看，除了治肺，應該重用白芍等調肝之品，先安未受邪之地。其次鞏固脾胃。因為「土生金」，加大健脾益氣之力度，對肺系給於強大的援助。這個應該是總的原則。

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關於疑似病人

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中醫強調「治未病」，就是預防為主。對於疑似病人，完全可以按照中醫理論給於及時治療。沒有必要等到西醫的「確診」。這樣才能做到「未病先防，既病防變」。《黃帝內經》指出：「氣在高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也」。《傷寒論》：面對錯綜複雜的證候變化，要「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。

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給普通人的預防建議

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除了相關部門公布的措施，本文提些簡單實用的預防辦法。

一，保持室內通風。新鮮的空氣最殺毒。現在幾乎都在家「各自安好」，所以要防止「閉塞」。我們人需要無時無刻地呼吸，而這個就是「吸入精氣，呼出濁氣」。把需要的「正氣」吸進來，把體內的「濁氣」呼出去。良好的空氣有足夠的「正氣」、「正能量」，就相當於「吸氧」。正氣充足，能夠保證人體的正常新陳代謝，人就抗病。因為《黃帝內經》有言：「正氣存內，邪不可干」。為啥同樣面對病毒，有的人不發病，就是他們自身的正氣很足。保持室內空氣流通，就是防止我們自身把空氣污染了。

二，適時增減衣物。古語說「服藥不若勤著著」。天氣、室溫、體況都是隨時在變，我們也該適當調整，不要貪懶圖省事。因為瘟疫也是「趁虛而入」，《黃帝內經》上說「邪之所湊，其氣必虛」。我們首先做好自身的防護，做到「籬牢犬不入」。不感冒，就是不給病毒有可乘之機。

三，合理飲食，按時起居。適逢春節，家人團聚，難免斛光交錯、杯盤狼藉。又因疫情動少靜多，切記不可過於肥甘厚膩，像《黃帝內經》上說的「不知持滿」「務快其心」。以致損傷脾胃，造成正氣不足。要合理搭配，饑飽適度，五味適合。至於休假期間，少受時間約束，或可隨心所欲，更容易陰陽失衡，造成人體生物鐘紊亂。隨之而來的便是免疫力下降，給病邪入侵造成機會。所以正值防疫高峰，按規律作息，養好精氣神，比平日更應加倍重視。

四，喝綠豆湯。民間有話說「綠豆解百毒」，綠豆是藥食兩用之物。煮湯簡便易行，收效快捷，而且安全，幾乎家家具備，便於普及覆蓋。當年有人利用「綠豆湯」斂財，那和綠豆本身沒關係。我們也不能因此而小視。《本草綱目》：「綠豆，肉平，皮寒，解金石、砒霜、草木一切諸毒」。本人用此多次治療藥物食物中毒，效果神速。只是居家用此防病，需要注意用量適當。

五，生甘草泡水。甘草稱藥中「國佬 」，《圖經本草》：「能解百藥毒，為眾藥之要。」孫思邈論云：「有人中烏頭、巴豆毒，甘草入腹即定。」（疫情嚴重，所以向普通人推薦此物，與平日用藥另當別論）。因為甘草味甜，人們容易接受，沒有脹滿浮腫基礎病的都能用。每次3至10克，適時適量。本人平時用於調和藥物，防治藥物性皮炎、霧霾和空調等造成的過敏性疾患，都能藥到病除。

總之，兵來將擋，水來土掩。中醫藥人一定會與全國人民一道，齊心協力，共奏凱歌。