引言
面對逐年升高的發病率和低齡化的發病趨勢，慢性胃炎的治療逐漸受到人們的重視，合理的臨床治療可有效改善患者症狀，提高生活質量，並可降低胃癌發生風險[1]。隨著臨床上對慢性胃炎病因機制認識的加強和診療技術水平的提高，慢性胃炎的治療方式也在不斷進步，化學藥物治療是目前常用治療手段。那麼化學藥物治療是否可以完全解決慢性胃炎的臨床問題呢？
一
化學藥物治療慢性胃炎的難點
慢性胃炎的治療主要包括根除Hp以控制病因、改善消化不良症狀和改善胃黏膜病理組織學三個方面，目前通過化學藥物治療，臨床上已在控制病因和改善患者症狀兩個方面取得較好的效果，但仍存在某些難點和不足，尤其是在改善胃黏膜病理組織學（萎縮、腸化、異型增生）方面缺少有效手段。
1. 鉍劑四聯療法為Hp根除的主要選擇，但其具有局限性
根除Hp可消除炎性反應，有效改善臨床症狀，減緩病理組織學進展。以抗生素和PPI主導的Hp根除方案為治療Hp相關胃炎的有效方法。近年來，隨著廣譜抗生素的濫用，抗生素耐藥現象日益嚴重，導致Hp根除率明顯降低，經典三聯療法對Hp的根除率已遠低於80% [2]，且常見的序貫療法，伴同療法等對中國患者沒有明顯優勢。面對抗生素耐藥率上升的挑戰，我國第五次Hp感染處理共識推薦鉍劑四聯方案（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）用於臨床一線治療，Hp根除率較三聯療法顯著提高[3]。然而，鉍劑四聯療法的應用存在一些弊端，例如，部分患者對鉍劑不耐受，使用鉍劑後發生噁心、嘔吐等胃腸道症狀。此外，目前對鉍劑的化合物、配方的選擇仍不明確。
2. 難以逆轉病理組織學改變
目前認為「慢性胃炎－慢性萎縮性胃炎－腸上皮化生－異型增生－胃癌」是胃癌演變的主要模式，因此，逆轉胃黏膜組織學病變是預防胃癌發生的關鍵環節，也是慢性胃炎重要的治療目標[4]。針對胃黏膜的病理組織學改變，目前尚無確切有效的化學藥物。臨床常用某些維生素延緩進程，例如葉酸、維生素B12等，但其具體療效和對胃癌發生的影響尚存在一些爭議，目前仍在探索中[5]。因此，如何有效延緩甚至逆轉胃黏膜的病理組織學改變，從而降低胃癌的發病率，是慢性胃炎治療的臨床難點。
二
針對化學藥物治療難點，
中成藥是另一種選擇
近年來，在尋找更優的慢性胃炎治療方案過程中，中成藥治療的研究也不斷深入，中成藥在Hp根除和胃黏膜病理組織學的改善等方面均取得了良好療效，為慢性胃炎的治療提供了新思路。2017年《中國慢性胃炎共識意見》和2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見》均提出摩羅丹等中成藥可用於慢性胃炎的治療。
1. 提供鉍劑之外的選擇
多種中成藥對Hp根除具有良好療效。一項隨機對照研究將Hp相關慢性胃炎患者隨機分為2組，治療組給予摩羅丹、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉黴素治療，對照組採用鉍劑四聯療法（膠體果膠鉍、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉黴素）治療, 療程2周，停藥4周後，採用摩羅丹治療的Hp根除率與鉍劑四聯療法無統計學差異，均接近85%[6]。香砂養胃丸也被報道用於Hp根除，在三聯療法基礎上聯用香砂養胃丸顯著提高Hp根除率[7]。
2. 逆轉胃黏膜病理組織學改變
與化學藥物相比，中成藥對胃黏膜萎縮、腸化和異型增生的改善具有一定優勢。2017年《中國慢性胃炎共識意見》中提出，多種中成藥可能改善胃黏膜病理組織學改變。一項針對慢性萎縮性胃炎伴輕、中度異型增生患者的多中心隨機對照研究表明，摩羅丹單藥治療6個月，患者胃黏膜病理組織學改變得到有效改善，萎縮、腸化有效率分別為34.6%和23.0%，異型增生消失率為24.6%，對異型增生積分的改善顯著優於葉酸[8]。
三
中成藥治療的其他獲益
1. 改善症狀
中成藥可多方位改善慢性胃炎的常見症狀，研究表明，單藥應用摩羅丹6個月，慢性胃炎患者的上腹痛、腹脹、噯氣、食慾減退等多種消化不良症狀均得到有效改善[8]。保和丸可顯著改善慢性胃炎患者腹痛症狀，其治療慢性胃炎的臨床療效優於奧美拉唑膠囊[9]。附子理中丸也被報道用於改善慢性胃炎症狀，附子理中丸單藥治療2周，患者腹脹、反酸、灼燒感等症狀評分顯著降低[10]。
2. 消除胃黏膜炎症，促進黏膜修復
一項隨機對照研究表明，在碳酸鎂鋁片基礎上加用胃炎康膠囊，連續治療4周，患者胃黏膜充血、水腫、糜爛評分均較治療前顯著降低，且改善程度顯著優於碳酸鎂鋁片單藥治療[11]。此外，胃靈顆粒也被報道用於改善慢性胃炎患者的胃黏膜病變，其單藥治療6個月，對患者胃黏膜充血、水腫、糜爛的總有效率均超過80%[12]。
綜上，化學藥物治療慢性胃炎已取得良好療效，同時也存在一些難點和不足，中成藥的合理應用可為慢性胃炎的治療方案優化提供新的思路。