導讀
《屌絲醫生王小鵬》系列小說有大量的專業知識，每個章節都是一個病例，有疑難病例，也有普通病例。本書目的是希望大家在繁忙的工作之餘，休閒閱讀，放鬆身心，若能對專業有所啟發，更是善莫大焉。
第三季精彩回顧
被誤診的「更年期綜合徵」
「拿破崙帽」與癲癇
百萬挑一的「腰背痛」？
有毒的仙人球
顳葉外側孤立的出血性腦梗死
員工和老闆
丑鴨變天鵝的代價
「雙刃刀征」與尿素循環障礙
看見「CTA點征」就是再出血？
吉蘭-巴雷綜合徵，卻對IVIG治療不敏感？
腎內科的腦橋梗死，背後原因竟是……
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第十二章：消化科的「」共濟失調
臭屁蟲，學名椿象，分布較廣，多分布河南、山東、河北、安徽等地區，尤其以夏季最多，屬害蟲，椿象是有名的臭氣王，它們具有臭腺，在幼蟲時位於腹部背板間，成蟲時則轉移到後胸的前側片上，遇危險時便分泌臭液，藉此自衛逃生，這使它「臭名遠揚」。
本章的主人公叫武大陽，臭屁蟲是他的外號，原因是他每日放屁不斷，奇臭無比。
武大陽是山西人，個頭很小，面色蠟黃，從小營養狀況就不好，嬰幼兒時期就有腹瀉，成年後大便次數仍多，每日3次，不成型，量大，臭不可聞。
在老家工作2年，武大陽備受歧視，女同事都躲他遠遠的，男同事對他冷嘲熱諷，因為他的個頭在北方實在太矮，於是除了「臭屁蟲」，他又多了一個「武大郎」的外號。
整日在單位被「大郎、大郎」的叫著，雖然他表面嘻嘻哈哈，實則內心極其敏感壓抑，終於在一次與同事大吵後，他辭職南下了。剛去南方時，武大陽經濟拮据，整日青菜白飯，南方跟山西不同，米飯是主食，而且添米飯近乎免費，而饅頭不僅口味差，價格也比北方貴。
在南方數月後，武大陽意外的發現自己大便次數減少了，放屁也少了，最重要的是沒有以前那麼臭了，而且雖然自己個頭小，但南方人身高普遍偏矮，自己在眾人中也不會顯得太過另類。
他找了份工作，雖然依舊默默無聞、普普通通，但總好過在老家單位整日受氣。
不知不覺間，春節到了，武大陽返鄉過年，可能是對家鄉的美食思念已久，在家這段時間武大陽吃的比平時多了不少，結果不長時間，他又變的臭屁連天，腹瀉不止，不僅如此，武大陽還出現了走路不穩，下肢麻木的症狀。
他去了當地醫院就診，當地醫院未能診斷武大陽所患何病。
於是，他又回到南方，輾轉數次，成了周鳳的患者。
周鳳默默的在黑板上畫著思維導圖：
伴有消化道症狀的神經系統疾病有：Whipple病、乳糜瀉（Celiac disease）、卟啉病、空腸彎曲菌感染引起的格林巴利、線粒體病（以MNGIE為代表）、乳糖不耐受症等。
卟啉病主要表現為腹痛——排除；
Whipple雖然是慢性感染，腹瀉可以長達數年，但很少幾十年如一日從幼年開始發病，且其神經系統表現主要是痴呆、核上性眼肌麻眼-咀嚼肌節律性運動——排除；
空腸彎曲菌感染引起的格林巴利，該病發病前/時，有腹瀉病史，而患者是自幼幾十年如一日的腹瀉——排除；
乳糖不耐受，表現為食用乳製品後腹瀉，沒有成年人天天喝奶的——排除；
一番排除法下來，就剩下MNGIE和Celiac，哪個更有可能呢？
王小鵬看見周鳳在醫生休息室的黑板上塗塗畫畫，說道：「是不是遇到困難了，武大陽這個患者我也看了，需不需要給你點提示？」
「求之不得，你快說，別買關子。」周鳳說。
「糞便有特殊臭味見於脂肪瀉，且脂肪瀉偏白，多伴有泡沫，你可以觀察一下他大便的性狀。」王小鵬說。
「那王老師，你是傾向於Celiac disease了，但乳糜瀉的發病率太低了。」周鳳說。
「MNGIE很少大便帶有惡臭的，幾十年如一日的腹瀉基本不考慮感染性疾病，還是代謝性疾病或自身免疫性疾病的機率更大，且共濟失調是乳糜瀉中樞神經系統相對常見的表現。」王小鵬說。
「對了，還有一個細節不知你注意到了沒有，患者前段時間在南方工作，腹瀉和臭屁的症狀減輕了很多，提示患者可能對含麥麩的麥粉食物不耐受，這也能從側面佐證武大陽就是一個Celiac disease患者。」王小鵬繼續補充道。
聽完王小鵬的解釋，周鳳也覺得Celiac disease可能性大，於是周鳳禁斷了武大陽一切含有麥麩的食物，每日白飯青菜，患者腹瀉、臭屁的症狀再次緩解，周鳳將其血清標本送檢，發現抗麥麩蛋白抗體陽性，證實了Celiac disease的診斷，患者出院後，又經過一年的飲食調整，走路不穩的症狀也明顯改善。
知識點
乳糜瀉又稱麥麩性腸病，在北美、北歐、澳大利亞發病率較高，國內很少見，女性多於男性。發病高峰年齡主要是兒童與青年，本病患者對含麥麩的麥粉食物異常敏感，大麥、小麥、黑麥、燕麥中的麥麩可被乙醇分解為麥麩蛋白，正常人小腸黏膜細胞內有多肽分解酶，可將其分解為更小分子的無毒物質，但在乳糜瀉病人，腸黏膜細胞酶活性不足，不能將其分解而致病。其核心症狀就是奇臭無比的脂肪瀉，還有因長期腹瀉而導致的營養不良，乳糜瀉除了消化系統表現之外，也累及神經系統，主要是是共濟失調和周圍神經病，有時患者可以單純有神經系統表現，缺乏消化道症狀。對於臨床難以解釋的共濟失調和周圍神經病，要警惕乳糜瀉的可能，鑒於此類疾病是可以通過谷蛋白限制飲食和免疫治療得到改善，及時正確的診斷對於患者十分重要。