打好人生第一針
每位寶寶剛從娘胎出來
就會被護士抱去
接種卡介苗
但你很可能不知道：
卡介苗是幹啥的？
打完卡介苗能洗澡嗎？
化膿了咋辦？
沒有卡疤要不要緊？
……
今天咱們來聊下
卡介苗的「前世今生」
成功接種卡介苗的寶寶
可能會有卡疤「認證」
新生兒與嬰幼兒對結核菌的抵抗力低，一旦受結核菌的感染很容易患急性、嚴重性結核病。所以，寶寶出生後不久，就需要接種卡介苗。
我國疫苗接種計劃規定：胎齡≥37周，且出生體重≥5斤的新生兒，在生後接種卡介苗。接種部位在左上臂。
出生後未接種卡介苗的嬰兒，如果還不滿3個月，可以直接補種；如果在3個月~3歲之間，需先進行結核菌素試驗，結果為陰性可以補種；4歲及以上兒童不再補種。
卡介苗接種後的反應，與一般的預防注射不同。大部分寶寶在接種卡介苗2~3周後，接種部位會出現紅腫硬結，隨後硬結中間會逐漸軟化，形成白色小膿皰。
膿皰破潰後，膿汁排出，經過1~2周逐漸結痂，癒合後可留有永久性凹陷疤痕，俗稱「卡疤」。上述過程一般要持續2~3個月。
這是卡介苗接種後的正常反應，是接種有效的標誌。
有些家長會緊張：
我的孩子接種了卡介苗
沒有出現卡疤
是不是沒有接種成功？
要不要補種？
不用
不是所有的孩子，在打完卡介疫苗後都會有疤痕顯示。數據顯示，有70%的孩子打完是有卡疤的，但仍有30%的孩子打完是沒有疤痕的。
也就是說，打完卡介苗，並不是沒有疤痕的，就是沒有接種成功。這與注射時的深淺度有關係。接種時，針頭扎得深的，日後可能會出現卡疤。打得淺時，有可能就不會出現卡疤。
按照2016年《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明》中的規定，卡介苗原則只能打一針。打過後，無論孩子的手臂上有沒有卡疤，都不再補種。
接種卡介苗部位
紅腫化膿了，該咋辦？
接種卡介苗後，還常會引起接種部位附近的淋巴結腫大（一般小於1厘米）。這期間，寶寶還可能伴有體溫升高、煩躁、食慾減退等表現。
家長不用過於擔心。一般來說，隨著接種部位的癒合，腫大淋巴結大多會自行消退，不會對孩子的健康有影響。
接種卡介苗後化膿了
能洗澡嗎？
答案是：能
但洗澡後，要用棉簽將反應部位蘸干。另外，不要給寶寶穿太緊的衣服，以寬鬆、透氣為宜。
對於紅腫、流膿部位，切記不要包紮，也不要使用碘酒、酒精消毒，這樣不利於傷口癒合。
破潰處有膿液流出，可以用無菌紗布或無菌棉球擦拭乾凈，不要擠壓。結痂後的痂皮一段時間後會自然脫落，這都屬於正常現象。
但是
如果出現下述情況
家長就要當心了！！！
這些屬於卡介苗接種引起的
嚴重異常反應
局部反應強烈
接種部位出現大於1厘米的膿腫和潰瘍，癒合時間大於3個月。
周圍淋巴結炎
即腋下、頸部、鎖骨上下等部位出現淋巴結腫大，直徑≥1厘米。周圍淋巴結炎的發生率比較低（大概在0.1‰~1‰），多發生在3月齡左右，約2/3的周圍淋巴結炎發生在6月齡前。
卡介苗骨髓炎
多發生在接種後6~24個月，可有低熱，病變部位腫脹、輕痛。常見在股骨、脛骨。可能與兒童免疫狀態、菌苗菌株毒力、超量等因素有關。
全身播散性卡介苗病
多發生在接種後半個月，表現為結核症狀：發熱、虛弱、飲食差、體重下降。全身各器官結核病變。這種情況，與患兒免疫缺陷有關。需要立即抗結核治療，該病死亡率很高。
卡介苗是減毒活疫苗，如果在疫苗合格及接種過程正確的前提下，出現上述接種後嚴重異常反應，常常提示寶寶的免疫功能可能存在異常，家長應立即帶孩子就診。
這一類寶寶接種卡介苗
可能會有生命危險
對於患有特定類型的原發性免疫缺陷病的寶寶，接種卡介苗後，易引發卡介苗局部反覆感染或播散，甚至引起致死性感染。
最常見的原發性免疫缺陷病的疾病類型包括：
重症聯合免疫缺陷病（SCID）
慢性肉芽腫（CGD）
高IgM綜合徵（HIGM）
高IgE綜合徵（HIGE）
孟德爾遺傳易感分支桿菌病（MSMD）
這些疾病都有各自特徵性的表現，可由兒科免疫專科醫生通過不同的免疫功能學檢查及基因檢測來明確診斷。有些疾病還涉及到遺傳諮詢的問題。
醫生提醒：
接種卡介苗後，需注意觀察接種部位、周圍淋巴結有無腫大、以及寶寶的全身情況。如果出現嚴重的接種後異常反應，需到兒科專科醫院檢查寶寶的免疫功能是否存在異常或缺陷。
參考文獻：
1、中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會/中國醫師協會新生兒科醫師分會，《新生兒期疫苗接種及相關問題建議》，中華新生兒雜誌2017年5月第32卷第3期。
2、彭曉雯，《卡介苗預防接種安全性綜述》，中國疫苗和免疫2010年12月第16卷第6期。
3、ExpandedProgramme on Immunization Team of the Department of Vaccines andBiologicals，Supplementaryinformation on vaccine safety，WHO/V&B/00.36 Printed: December 2000.
科室名片
深圳市兒童醫院風濕免疫科是廣東省特色專科，深圳市重點專科，廣東省醫學會兒科學分會免疫學組組長單位。科室同時設有原發性免疫缺陷病（PID）、川崎病、關節炎、風濕性疾病、過敏性疾病等多個專病門診，為目前華南地區規模最大、學術水平最高的兒童風濕免疫疾病診治中心。本專科已建立PID臨床篩查-基因診斷-靶向治療-幹細胞移植-遺傳諮詢完整診治體系，並可進行系統免疫功能評估及PID篩查。2018年成為深圳市「醫療衛生三名工程」項目團隊之一，為科室的進一步發展提供新的助力。
本文首發：深圳市兒童醫院
本文作者：王琳琳 楊軍
部分圖片來源網絡，版權屬於原作者
責任編輯：李小榮
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