高血壓分級天天講，但卻記不住，高血壓到底該如何用藥？趕緊收藏此文吧，忘記的時候拿出來看一看！

藥物的降壓原理

降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。

常見降壓藥物種類

臨床常用的降壓藥物種類：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

根據半衰期及劑型：可分短效降壓藥物、中效降壓藥物、長效降壓藥物。

短效降壓藥物：如硝苯地平片、卡托普利片。一般3次/天，高血壓急診建議使用短效降壓藥物。

中效降壓藥物：緩釋降壓藥物，如硝苯地平緩釋片、馬來酸依那普利。

長效降壓藥物：氨氯地平片、拉西地平片、替米沙坦片等。

切忌！緩釋類降壓藥物不能掰開服用。

正確選擇降壓藥物

根據年齡、降壓前血壓水平及靶器官損害情況降壓。

(1) 確定降壓目標並分步降壓。

65歲及以上如果患者無靶器官損害，第一步降壓目標為150/90mmHg,非急診患者除外。第二步：如果患者有頭昏、頭痛可以適當降低，但大於120/70mmHg。

65歲以下非急診患者，第一步降壓目標為≤140/90mmHg，第二步如果耐受可以適當降低。

(2) 根據降壓前血壓水平選擇降壓藥物

要求規範、精準血壓測量結果；使用不同種類藥物聯合降壓，才能達到良好效果；保護靶器官需要足量。

(3) 常見聯合用藥方案

CCB+β受體阻滯劑

β受體阻滯劑不但可以增強CCB的降壓作用，而且可以抵消CCB增快心率的不良反應，可謂一舉兩得。

利尿劑+ACEI

利尿劑與ACEI聯合，不但可以提高療效，還可以降低ACEI升高血鉀的不良反應。

利尿劑＋ACEI＋CCB：對於重度高血壓180/130mmHg以上，要服用三種降壓藥。血壓合併嚴重疾病患者，建議去醫院心血管科治療。

(4) 不合理聯合用藥方案：

ACEI＋ARB

這兩種藥的作用機制基本相同。患者自行買藥或者缺乏健康教育，有的高血壓患者受心理因素影響，導致不合理聯合用藥。

血壓不達標的原因

1.缺乏健康教育，沒有改變不健康生活方式。

2.天氣變化，心情及睡眠欠佳。　　3.未規律用藥或藥物選擇搭配不合理。　　4.心血管疾病發作。　　5.繼發性高血壓。

評估血壓控制效果

1.家庭自測血壓及動態血壓測量綜合評估。需要綜合用藥情況、醫從性及相關檢查進行綜合分析。

2. 首次血壓測量應該測雙上肢血壓，以最高側血壓為觀察目標。血壓透析患者測血壓時要避開患肢。

3.使用a受體阻滯劑需要測立臥位血壓。使用β受體阻滯劑前做心電圖，觀察血壓，如果使用此藥血壓升高，需要排除嗜鉻細胞瘤。

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作者：務川縣人民醫院慢病管理 周義醫師