臨床檢驗雙管齊下，共克急診診療難關：羅氏診斷急診專題研討會圓滿召開

金秋時節，丹桂飄香，在這個碩果纍纍的季節，羅氏診斷急診專題研討會近日在美麗江城——武漢成功召開。此次急診專題研討會以「協同、創新、發展」為主題，旨在為檢驗和急診學科專家搭建學術交流平台，通過圍繞急診常見疾病從不同角度切入的分析與討論，推進急診診治工作朝著更加準確、高效的方向發展。

本次會議主席，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院檢驗科孫自鏞教授在致辭中表示：「急診是一個具有高風險、高強度的全科醫學，在實際工作中，檢驗和臨床醫生看待問題的視角既有交集也有相互不了解的局限之處，將兩大科室的醫生聚集在一起各抒己見，思想上互通有無，有利於急診疾病診療過程更加快速順暢且有的放矢。」

孫自鏞教授

爭分奪秒，醫檢協作，抓住急性胸痛診斷先機

臨床思路：解讀最新共識，理順急性胸痛急診診療流程

中山大學附屬第一醫院急診科詹紅教授結合臨床實際，解讀了《急性胸痛急診診療專家共識（2019）》（簡稱《共識》）相關內容。詹紅教授指出：「目前急診工作狀態已從依賴專科分診，向利用橫向思維、不完全依賴專科的急診全科醫學模式轉換，對於急診醫生的專業素養提出了更高要求。尤其是如何快速、專業、準確地處理以急性胸痛為代表的急診危重症，考驗著急診每一位醫務工作者。」

詹紅教授

根據《共識》，急性胸痛救治流程應圍繞指導方針：早期診斷，危險分層，正確分流，科學救治。診療過程以急性胸痛早期流程優化和快速準確鑑別為重點，因為高危胸痛患者的救治是與時間的賽跑，患者缺血的每一分鐘都有意義。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者每延誤30分鐘，1年相對死亡風險增加7.5%^[1]。如何最大限度縮短患者總缺血時間是急診診療的重要課題，心肌損傷標誌物的檢測也成為關注焦點。

《共識》指出，對於患者來說，如果存在高危胸痛的危險因素及發病特徵，且出現以下三種情況中的至少一種時，即血流動力學不穩定、心電活動不穩定或心力衰竭，應及時對症處理，且儘早聯合檢測心肌損傷標誌物：心肌肌鈣蛋白（cTn）/ 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）/ 肌紅蛋白（Myo）；心臟功能標誌物：B型利鈉肽（BNP）/ N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）及出凝血標誌物：D-二聚體。

檢驗維度：高敏心肌肌鈣蛋白檢測臨床應用前景廣闊

「在心肌梗死的診斷中，心肌損傷標誌物——cTn扮演著舉足輕重的角色。根據2018心肌梗死通用定義，當cTn值伴有升高和/或下降模式、至少有一次數值高於99%URL、並且是由心肌缺血引起時，急性心肌損傷就被特指為急性心肌梗死 （AMI）。」華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院檢驗科程黎明教授指出，「高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）是指用高敏感方法測定cTn，其檢測方法已在臨床實踐中廣泛應用。能夠在50%～90%的健康人群中檢測到cTn，且在健康人群第99百分位數濃度的變異係數≤10%，只有滿足這兩個條件才能稱為hs-cTn。」

程黎明教授

《急性冠脈綜合徵急診快速診治指南（2019版）》推薦首選hs-cTn作為AMI診斷的首選生物標誌物，如果結果未見增高（陰性）應間隔1-3小時再次采血檢測，並與首次結果比較，若增高超過20%，應考慮急性心肌損傷的診斷。若初始兩次檢測結果仍不能明確診斷而臨床提示急性冠脈綜合徵（ACS）可能，則在3-6小時重複檢查^[2]。

羅氏診斷Elecsyshs cTnT STAT檢測基於高敏感檢測方法，可以檢測到更低濃度的心肌肌鈣蛋白表達，識別不同程度的心肌損傷，9分鐘出結果，為心梗患者的救治爭取更多時間。Elecsys NT-proBNP檢測基於電化學發光法和雙抗體夾心法，能有效協助臨床診療、改善臨床患者管理。

尋蹤覓跡，用好感染標誌物檢測這一「利器」

檢驗維度：解析PCT和IL-6檢測在膿毒症診斷及預後判斷中的實踐價值

2017年，我國首個基於人群的膿毒症調查顯示：我國膿毒症、重症膿毒症、感染性休克的年發生率分別為每10萬人461例、68例和52例，現狀不容樂觀^[3]。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院檢驗科簡翠教授指出：「膿毒症的定義幾經變換，感染始終是其中重要的部分，抗感染診療舉足輕重。針對膿毒症患者，降鈣素原（PCT）和白細胞介素6（IL-6）聯合檢測能幫助臨床進行及時、準確的診斷和治療，指導抗生素使用、減少細菌耐藥的發生，同時改善成本效益比。」

簡翠教授

PCT和IL-6是感染性疾病早期敏感的炎症標誌物。PCT濃度與病程發展呈正相關，可以對感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷^[4]；IL-6是參與膿毒症感染的重要炎性介質。在膿毒血症/重度膿毒血症或膿毒性休克輔助診斷中，PCT具有高敏感度，而IL-6具有高特異性，兩者聯合檢測可避免單一指標對感染類別判斷的誤差，幫助臨床醫師快速確定患者的治療方案、提高治療成功率，具有重要臨床應用價值。

同時，連續監測PCT可以助力指導膿毒症患者的抗生素使用管理。《中國急診感染性休克臨床實踐指南》建議將PCT作為膿毒症患者內分泌系統評估的參考指標之一，同時指出低水平PCT用作停用抗菌藥物的輔助判斷可減少抗菌藥物應用時間，且不增加死亡率。此外，合理監測生物標誌物可輔助抗生素個體化療程管理，並減少衛生經濟學費用，改善成本效益比。

臨床思路：充分運用檢驗手段，發現急重症感染性疾病「蛛絲馬跡」

急診科是診斷細菌感染與決定抗生素治療的重要科室之一。中南大學湘雅二醫院急診科向旭東教授指出：「感染性疾病不能僅靠症狀、體徵、影像學表現做出判斷，PCT和IL-6這兩個『優選』的感染標誌物對急診科快速、準確鑑別感染與非感染、動態評價疾病嚴重程度和預後、指導抗菌藥物的合理使用都具有重要意義。」

向旭東教授

除膿毒症外，PCT水平監測在急診多種常見感染性疾病的臨床應用中都具有重要參考意義。動態監測PCT水平可輔助臨床下呼吸道感染抗生素治療，減少下呼吸道感染患者抗生素處方和抗生素治療時間；PCT也可以作為慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重的生物標誌物，指導COPD急性加重患者的抗生素治療；此外，PCT監測可減少哮喘急性發作患者抗生素應用比例。

羅氏診斷Elecsys BRAHMS PCT檢測採用電化學發光法技術，可兼顧全自動、全定量、溯源性等性能優勢，僅需30μl樣本量就可在18分鐘內實現0.02-100 ng/ml的檢測範圍；聯合Elecsys IL-6檢測，有助於臨床醫生早期發現感染，實現鑑別診斷、療效監測、預後評估，進而改善治療決策，提高感染性疾病治療的成功率。

作為全球體外診斷領域的領導者，羅氏診斷始終致力於為急診領域提供全面、高效、且具有高醫學價值的急診免疫整體解決方案，包含心臟標誌物以及膿毒血症、激素、傳染性疾病等豐富的檢測項目，助力急診臨床的診療效率不斷提升。

參考文獻：

[1]De Luca G, et al. Circulation. 2004;109:1223-25

[2]中國醫師協會急診醫師分會, 國家衛健委能力建設與繼續教育中心急診學專家委員會, 中國醫療保健國際交流促進會急診急救分會. 急性冠脈綜合徵急診快速診治指南（2019）. 臨床急診雜誌. 2019; 20(4):253-262.

[3]Zhou J,Tian H,Du X,et al.Critical Care Medicine.2017;45(7):1168-1176.

[4]陸一鳴. 國際檢驗醫學雜誌.2013;20:2641-2642.