測量血壓時有沒有發現選擇左上臂和右上臂不一樣?那麼,測量血壓到底要選那隻手呢?量血壓的正確姿勢有哪些?選左手還是右手?人工測還是電子測?到底誰的說法更正確呢?
臨床中現在普遍以右手血壓為主。
一般來說,右上肢血壓高於左上肢:因右側肱動脈來自主動脈弓的第一分支無名動脈,左側肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈,兩者相差(0.27~0.53千帕),即(2~4毫米汞柱)。
當然,在臨床工作中,也有極少數人的血壓左右手差不多或左手高於右手。這是因為心臟、血管的變異或病變所致。比如右位心、右側肱動脈狹窄、脈管炎、主動脈夾層等原因。
英國埃克塞特大學的研究人員發現,通過分辨兩個胳膊的血壓差,基本能推斷一個人的心血管是否健康。當左右雙臂量出的血壓值差經常超過15毫米汞柱時,應當引起特別注意,因為兩臂之間血壓值差超過15毫米汞柱時,意味著人體血管可能有問題,長此以往就會影響心血管的健康,從而誘發心臟病、中風、腦血管病等疾病。
因此推薦第一次檢查時要測量左、右兩側的上臂血壓。當左右上臂血壓不一致時,以數值較高的血壓值為準。不過,當左右胳膊的血壓差異持續>20 mmHg 時,這可能就是在提示血管病變,這個時候建議及時就診,請醫生進行進一步檢查,明確原因。
一般情況下,一個人形成左右臂血壓差以後,在一段時間內方向是不會改變的,我們下次測的時候就以血壓高一隻手為準就行。比如以右手為標準,那就每次都測右手。但通過較長的一段時間差值可能會有改變。所以還需定期再次測量左右手血壓差方向是否有改變。
坐著量和躺著量在理論上會有一定差值,主要是國內測量血壓,要求三點一線,即心臟、肱動脈和血壓計 0 點在同一水平,但是臥位時,為了保證三點一線,會使血壓計側彎,導致讀數有誤差。因此,目前指南中對血壓測量的體位也沒有明確規定。通常認為測量血壓時,只要病人測量的上臂放在心臟水平,就可以取坐位、臥位,甚至根據需要取站立位。
為了方便,臨床中大部分採取坐位。建議患者在量血壓時,也儘量以坐位的血壓為準。
目前主要有台式水銀血壓計和醫用自動電子血壓計兩大類,對於患者在家中測量血壓,現在推薦的是電子血壓計。首先,電子血壓計可以自動提供收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率和測量時間,操作簡單,有助於減少人為因素造成的測量誤差。其次,電子血壓計能夠儲存數據,方便以後分析使用。
服用降壓藥物肯定會影響患者的血壓水平,關於服藥和測量血壓時間這樣安排:
在診斷為高血壓之前
應該先測量血壓以便對血壓進行可靠的評估,為後續治療提供指導;如果患者已經自己先服用了藥物,應在保證安全的情況下,停藥一段時間之後,進行測量血壓。
當發現血壓升高時,先去就醫,不要自己隨便吃藥,以免干擾後續治療。
已經確診了高血壓,而且長期服藥的
這個時候測量血壓,主要是為了評估服藥後的血壓控制情況,以便調整用藥。
按照醫生建議的時間吃藥就好,同時在每天的不同時刻測量血壓,比如早、中、晚,充分了解血壓的控制情況。
這裡要提醒一下,有些藥物容易引起體位性低血壓(比如突然站起來的時候感到頭昏、站不穩),這種時候建議加測站立位的血壓水平,有條件的加測動態血壓。
使用大小合適的袖帶,袖帶內氣囊至少應包裹80%上臂,大多數人的臂圍25-35cm,宜使用寬13-15cm、長30-35cm規格的氣囊袖帶,肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶,兒童用較小袖帶。
為了操作簡便性和準確性,家庭監測血壓最好選用上臂式電子血壓計。一般來說,自測血壓應保證早晚各1次,最好可以將每天自測的時間固定下來,並且能在感覺不舒服時做到緊急測量。